更小微创口，告别满手汗淋淋

福建医科大学附属第一医院胸外科  陈剑锋  涂远荣（主任医师）

专家简介

涂远荣  福建医科大学附属第一医院胸外科主任、主任医师、教授、博士生导师，福建医科大学手汗症研究室主任，享受国务院政府特殊津贴专家。中国手汗症微创治疗协作组组长，福建省中西医结合学会胸外科分会主任委员，中华胸心血管外科学会福建分会副主任委员。

医疗专长：擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等普胸外科疾病疑难杂症的诊治。

专家门诊：周一、周四上午，特诊预约

原发性手汗症是原发性局部性多汗症的表现之一，多汗程度由中等潮湿到手汗成滴，是多汗症的一种表现，常合并腋汗、脚汗及体汗增多，其发病原因尚不明了，一般始发于儿童或青少年时期，在20～30岁时症状趋于明显。虽然40岁后汗腺功能会逐渐衰退，而且对身体健康并无大碍，但手掌多汗很可能会伴随患者一生，且汗液淋漓不止，给患者的生活、工作及社交带来诸多不便与难堪，严重影响生活质量。

手汗症：胸外科病种家族“新成员”

以前，手汗症不太受到大家的关注，近年来才逐渐得到重视，前来就诊的患者不断增多。目前，手汗症已成为胸外科病种家族的“新成员”。

原发性手汗症的治疗方法有非手术疗法和外科手术疗法2种。随着电视胸腔镜的广泛应用，使得手汗症因微创手术获得治愈，且效果良好。胸腔镜下胸交感神经切断术是目前治疗手汗症唯一有效的手段，而且还是微创胸外科最典型、最便捷、最见效、最美容切口的微创手术。

适应症  已明确诊断的中度、重度手汗症。12～50岁为手术最佳年龄。12岁以下儿童不建议接受此项手术，待到上中学后，患者及其家属确定严重影响学习生活，要求治疗者再行考虑。

禁忌症  严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术者，为手术禁忌。神经质者最好不施行手术。50岁以上患者，可能因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干，导致术中寻找困难。术前应排除甲状腺机能亢进症或结核等疾病。不同期施行两种手术，如附加肺大疱或肺结节切除等。

手术特点  我科自2003年起在国内率先开展电视胸腔镜胸交感神经切断术，目前已完成2200余例，居国内首位。术中采用2～3毫米的超微胸腔镜，可同期施行两侧胸交感神经切断术，单侧仅需1个5毫米左右的切孔。切孔隐藏在腋窝或乳晕内，有的患者术后甚至找不到伤口。伤口无需缝合，仅用皮肤粘合剂粘合。

2毫米、3毫米超微胸腔镜及2毫米电凝钩

皮肤粘合剂粘合腋窝切孔

手术切口  胸腔镜胸交感神经切断术常采用乳晕切孔和腋窝切孔。

乳晕切孔适用于男性患者，其优点有：①手术切孔位于前胸壁，此处肋间隙较后背宽，手术操作时对肋间神经损伤较腋窝切口轻，术后胸痛发生率较低;②手术径路由前向后，术野显露清楚。缺点是会损伤乳腺，不适于女性患者。

腋窝切孔男女性患者均适用，优点是切孔隐蔽，微创美容。缺点是手术径路较长，需由外下方向内上方显露术野，操作较乳晕切孔复杂，且术后胸痛发生率较乳晕切孔稍高。

乳晕切孔

手术时间  手术操作时间短，有经验的胸外科医生完成双侧胸交感神经切断术一般仅需10～15分钟，如和有经验的麻醉医生配合，整台手术时间35～60分钟即可。

术后恢复  一般术后第2天即可出院，术后1周即可正常工作、生活。

术后复发率非常低，据我院2200例随访问卷调查结果显示，复发率小于1‰。若术后复发，可以施行二次手术。我科已经成功为6例复发病例成功施行二次手术，效果满意。

胸腔镜下胸交感神经切断术的常见并发症为术后气胸，一般不到20%，无需特殊处理，可以自然吸收。常见副作用为转移代偿性多汗，表现为除手掌外身体其他部位出现汗液分泌增多的现象，多见于前胸、后背、大腿内侧和小腿后侧，多为轻中度代偿性多汗，绝大多数患者能耐受，对生活质量无显著影响。

疼痛感  胸腔镜胸交感神经切断术虽为微创手术，但采用全身麻醉，故术中患者无痛感，术后有轻微胸痛、胸闷，一般术后3～5天即可消失。

延伸阅读

原发性手汗症的治疗方法有非手术疗法和外科手术疗法2种。

非手术治疗法

1. 口服西药  如镇静剂、抗胆碱能药物等。一般效果不明显，且副作用多，如心动过速、口干舌燥等。

2. 外敷收敛剂、止汗剂等  可堵塞汗腺分泌管及促进汗腺萎缩，但必须每隔1～2天重复使用，效果不明显，停药后易复发。

3. 电离渗透疗法  一种通过电流将离子导入皮肤的方法，适用于手汗症和脚汗症。对70%～80%的患者有效，但很浪费时间、见效慢，并且容易引起皮肤过敏、干燥和脱皮等副作用，患者不易接受。

4. 肉毒杆菌毒素A阻滞疗法  目前临床上应用的是A型肉毒杆菌毒素，通过皮下注射法，能阻断神经终末突触释放乙酰胆碱，从而抑制汗液分泌。有效率为90%，有效期4～6个月。创伤小、疗效肯定，但是治疗时间短，需重复注射，而且价格昂贵。

5. CT引导下经皮穿刺交感神经阻滞术  在CT引导下将化学药物注入交感神经节内，致其凝固变性失活的一种方法，有效率较高。但皮肤穿刺点定位困难，要求操作医师技术熟练，而且术后复发率非常高。

外科手术疗法

1. 胸交感神经切断术  通过切断胸交感神经链，阻断其发出的节后神经纤维分布到上肢，解除交感神经对上肢表皮汗腺的支配，导致汗腺分泌减少，从而达到治疗双手多汗的目的。但是该术式创伤大、并发症多，所以最终不能大力推广。

2. 电视胸腔镜下胸交感神经切断术。endprint