正骨手法结合刺络拔罐治疗急性腰扭伤临床研究*

管恩福林耐球刘彦璐李绍旦刘 毅曹 科

（1.中国人民解放军总医院，北京 100853；2.北京市丰台区铁营医院，北京 100079）

·研究报告·

正骨手法结合刺络拔罐治疗急性腰扭伤临床研究*

管恩福1林耐球2刘彦璐1李绍旦1刘 毅1曹 科1

（1.中国人民解放军总医院，北京 100853；2.北京市丰台区铁营医院，北京 100079）

目的观察正骨手法结合刺络拔罐治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法将149例患者随机分为治疗组75例和对照组各74例，对照组仅采用正骨手法治疗，治疗组采用正骨手法结合刺血拔罐治疗。结果治疗组首次治愈率治疗组为 57.33%，明显优于对照组的43.24%。两组VAS、ROM、临床证候评分均较治疗前明显降低，但治疗组改善更为显著（P＜0.05）；两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论手法治疗急性腰扭伤具有临床疗效显著，起效时间短的特点，若结合刺络拔罐可使疗效增强。

手法 刺络 拔罐 急性腰扭伤

急性腰扭伤又称 “闪腰”、“岔气”，是骨伤科常见病、多发病，占临床腰腿痛的12%［1］，占骨伤科门诊量的10%［2］，属于中医学“瘀血腰痛”的范畴，多见于青壮年、运动员、体力劳动者［3］。笔者现对2013年12月至2014年11月收治的急性腰扭伤患者149例给予正骨手法结合刺络拔罐治疗的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［4］；病程在3 d之内；年龄≥18岁，性别不限；发病后未接受其他任何治疗；同意参与本项研究，签署知情同意书。排除标准：不符合上述诊断标准者；合并椎体或椎管内肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症者；合并严重心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；接受过腰椎手术治疗者；妊娠期妇女及精神病患者；接受过其他药物和物理治疗者。

1.2 临床资料 本课题所收集病例来源于2013年12月至2014年11月解放军总医院正骨门诊患者，选取符合纳入研究范围的患者共计149例。采用随机数字表法，随机分为治疗组75例和对照组74例。其中治疗组男性38例，女性37例；年龄（32.14±8.26）岁；病程（1.89±0.80）d。对照组男性36例，女性38例；年龄（30.29±7.27）岁；病程（1.85±0.78）d。两组患者在性别构成、年龄、病程方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组给予如下治疗。（1）正骨手法。患者端坐于特制的腰椎定位旋转复位仪上，双足放入固定器，医生坐于患者身后，医生用两个拇指寻找压痛点。以左侧L5～S1小关节扭伤为例。患者左手置于右腹部，右手置于左肩部，身体前屈至最大角度。医生右手拇指按于腰椎病变节段偏外的棘突旁，左手扶患者右肘部，并向左稍推患者身体，患者顺势向左旋转身体，至最大角度时，医生右手拇指用力推动偏歪的棘突，听到“咔嚓”声或拇指下棘突有错动感，患者压痛减轻即为复位成功。由上至下梳理脊柱周围的韧带后，复位完毕［5］。（2）刺络拔罐。患者俯卧位，选取患者局部压痛点，75%的酒精棉球消毒局部，然后右手持三棱针或一次性无菌注射器针头，医者戴上消毒手套，以拇指、食指捏住针柄，中指端紧靠针身下端，留出针尖0.1～0.2 cm，对准已消毒的部位迅速刺入，刺入后立即出针，局部见血（或不见血）。然后以针刺点为中心，拔火罐。一般留罐10～15 min，待火罐吸出一定量的血液后起罐，用消毒纱布抹去血液。针刺宜轻、浅、快、准，深度以0.1～0.2 cm为宜［6］。对照组除不行刺络拔罐治疗外，其他同治疗组。隔日治疗1次，3次为1疗程，病愈后则结束治疗。

1.4 疗效标准 （1）视觉模拟评分法（VAS）：该法采用1条10 cm长的尺子，两端标明“0”和“10”的字样，“0”端代表无疼痛，“10”端代表剧烈的疼痛。让患者在直尺上标出自己疼痛的位置，然后用尺子测量出疼痛强度的数值或评分。（2）腰椎活动度评分（ROM）：患者可以自由弯腰且手指触地为0分；患者可以弯腰且手摸到膝盖为1分；弯腰无法达到70°为2分；只能略微勉强弯腰为3分；患者无法弯腰为4分；患者无法弯腰，反而后伸，挺腹僵直不能动为5分。（3）临床证候评分：参考2002年《中药新药临床研究指导原则》中的临床症状分级制定量化指标，将腰部疼痛、压痛、肌肉痉挛肿胀程度、腰椎活动度等主要症状和体征进行分级并评分，按严重程度分为无、轻、中、重，分别赋予0、1、2、3分。治疗前后积分值之差显示了症状和体征改善程度，差值越大，改善程度越明显。

1.5 统计学分析 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS、ROM、临床证候评分比较见表1。经首次治疗和第2次治疗后的VAS、ROM、临床证候评分评分明显降低（P＜0.05）。

2.2 临床疗效比较 见表2。治疗组一次性治愈率优于对照组，结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.3 安全性评价 两组在治疗中均未见皮肤红疹、皮肤感染、病情加重等不良反应。

表1 两组急性腰扭伤患者VAS、ROM、证候评分比较（±s）

表1 两组急性腰扭伤患者VAS、ROM、证候评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。

组别 时间 证候评分（分）治疗组 治疗前 9 . 2 7 ± 1 . 0 1（n = 7 5） 第1次 4 . 0 6 ± 1 . 4 3*△第2次 1 . 4 9 ± 1 . 8 5*△8 . 5 4 ± 0 . 8 3 4 . 0 5 ± 0 . 9 8（n = 7 4） 第1次 5 . 2 4 ± 1 . 4 6*2 . 6 3 ± 1 . 0 3*5 . 0 6 ± 1 . 3 2*第2次 1 . 7 4 ± 1 . 3 2*0 . 9 5 ± 1 . 2 6*2 . 3 4 ± 1 . 2 9*V A S（c m） R O M（分）8 . 5 7 ± 0 . 8 4 3 . 9 5 ± 1 . 1 2 3 . 3 6 ± 1 . 4 1*△1 . 8 2 ± 1 . 2 3*△1 . 4 7 ± 0 . 3 2*△0 . 7 3 ± 1 . 4 2*△对照组 治疗前 9 . 1 3 ± 1 . 0 7

表2 两组急性腰扭伤患者临床疗效比较（n）

3 讨 论

中医学认为，急性腰扭伤是由于动转不利引起“筋出槽”、“骨错缝”，属于中医学“伤筋”范畴。发病因素常与劳动强度、动作失误、疲劳，甚至季节、气候有关［7］。病机是膀胱经及督脉经气不利，血不归经，瘀血溢于肌腠，而致受伤部位肿痛等病变［8］。西医学认为，该病多因体位不正、弯腰提取重物时用力过猛或弯腰、转身时扭闪而致，其发病机理是由于外力作用超过腰部软组织的生理负荷量或功能失调时，造成不同程度的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织的损伤，致使腰部肌肉强烈收缩，引起腰部肌肉、韧带、筋膜过度牵拉、扭转甚至撕裂及腰椎或腰骶脊椎小关节错缝［9］，临床上以小关节错乱、滑膜嵌顿为多见［10］。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》云“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛”。急性腰扭伤以“急”和“痛”为主，治疗的关键在于及时合理地整复关节紊乱、解除滑膜嵌顿、缓解肌肉痉挛和祛除瘀血疼痛。使患者被动体位或者强迫体位变为主动体位，以有利各种后期治疗方法的顺利操作［11］。

本着“骨错缝、筋出槽”的理论，根据腰椎关节多轴运动特性和生理学特点，正骨手法从三维角度上使脊柱周围组织运动产生有益位移，纠正腰部的小关节微小移位、骨节错缝自行恢复，并使扭滑膜嵌顿闪解除，恢复脊柱的内外平衡和关节的耦合运动，并不会产生新的损伤［12］。再施以理筋手法，促使“骨正筋柔，气血以流”，达到促进局部血液循环，达到解痉通络、分解粘连、滑利关节、消肿止痛之目的。

《素问·调经论》载“病在脉，调之血；病在血，调之络”，《灵枢·九针十二原》谓“宛陈则除之”。刺络拔罐疗法可疏利经气，活血祛瘀，加速局部和全身气血运行，改善局部肌肉组织的营养，迅速消除局部组织的疼痛，促进损伤恢复［13］。

正骨手法是临床中较为理想的治疗方法之一，手法及定位的准确与否十分关键。合理手法治疗操作简单，治疗痛苦小，多数患者一次性治愈，易被接受；然而不合理的手法和定位不准确不但起不到治疗作用，可能还会加重病情，甚至造成严重灾难性损伤。因此，临床上力求“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。医者在熟悉腰骶部的解剖结构、功能以及定性准确的前提下，手法应因人而施，沉稳而轻巧、柔中带刚、刚中带柔，忌用粗暴手法，避免用力过大造成不必要的损伤。另外，复位必须首先严格掌握适应证和禁忌证。所以看似最常用简单的方法，往往却是难以真正地掌握。

［1］ 陆裕补，胥小汀，葛宝丰.实用骨科学［M］.2版.北京：人民军医出版社，1991：1133-1134.

［2］ 贾连顺，李家顺.现代腰椎外科学［M］.上海：上海远东出版社，1995：251-260.

［3］ 张伯勋，王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2004：549.

［4］ 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［5］ 管恩福，刘彦璐.定位旋转复位联合梨状肌拨离治疗腰椎间盘突出症合并梨状肌综合征［J］.中医正骨，2013，25（12）：49.

［6］ 管恩福，刘彦璐.正骨手法结合刺血拔罐治疗神经根型颈椎病临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（8）：1419.

［7］ 方震宇，郎伯旭.浮针配合定点斜扳法治疗急性腰扭伤60例［J］.中医正骨，2011，23（4）：57.

［8］ 杨铁伟，周玮.改良腰椎斜扳法治疗以小关节错位为主的急性腰扭伤临床体会［J］.中国中医急症，2008，17（8）：1348-1349.

［9］ 范志勇，黄伟昌，关德斌，等.查和萍教授治疗急性椎间盘突出症经验［J］.中国中医急症，2009，18（5）：752.

［10］宋其良，宋娟.手法复位治疗腰椎小关节紊乱症［J］.中国康复，2004，19（5）：293-293.

［11］谷永娟，李家康.针刺配合放血疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.湖北中医杂志，2011，33（4）：61-62.

［12］申淑英，丁勇，马敬.针罐治疗急性腰扭伤72例［J］.人民军医杂志，2005，48（4）：412-413.

［13］张安桢，武春发.中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，1988：548-550.

Clinical Study on Traditional Chinese Orthopdeics and Traumatology combined with Blood-letting Punc-ture and Cupping for Acute Lumbar Sprain

GUAN Enfu1，LIN Naiqiu2，LIU Yanlu1，et al. 1 Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；2 Tieying Hospital of Fengtai Disitrict，Beijing City，Beijing 100079，China

Objective：To investigate the clinical effect of bone setting manipulation and blood-letting puncutre and cupping in acute lumbar sprain.Methods：149 patients of acute lumbar sprain were randomly divided into control group and treatment group.75 patients in treatment group were given bone setting manipulation and blood-letting puncutre and cupping，the 74 patients in control group were received bone setting manipulation.Results：The frist curing rate of the treatment group with 57.33%was higher obviously than that of the control group with 43.24%.There were statistic differences in both groups as to the values of VAS and ROM and symptoms and signs.The values of treatment group were better remarkably than those of control group（P＜0.05）.There was no adverse reactions occurred in both groups during the treatment.Conclusion：Bone setting manipulation and blood-letting puncutre and cupping is characterized by selection of few points and a marked effect.Assisted by blood-letting puncture and cupping，it can improve the therapeutic effect，the difference in which is statistically significant as compared with the bone setting manipulation.

Bone setting manipulation；Blood-letting puncture；Cupping；Acute lumbar sprain

R274.34

B

1004-745X（2015）03-0394-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.006

2015-01-06）

军队中医药科研专项课题（10ZYZ242）