心理干预加全程亲人陪同在初孕产妇分娩过程中作用研究

徐 梅 (江苏省赣榆县中医院，江苏 赣榆 222100)

随着医学模式的转变和康复医学的发展，心理生理的干预和临床治疗一样影响着患者的预后和转归。怀孕和分娩是一种自然的生理过程，由于初产妇没有生产体验和缺乏必要的医学知识，容易导致产程延长、大出血等并发症，甚至引起孕产妇死亡。为全面保护妇婴健康，我院在基本分娩措施基础上加以专职心理医师进行心理干预，同时允许亲人全程陪同，取得明显效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年6月～2011年6月在我院顺产分娩的初产妇428例，按照不平衡指数最小的分配原则进行随机化分组［1］，随机分为试验组203例，年龄20～27岁，平均(23.6±3.1)岁，合并孕高征32例;对照组225例，年龄19～26岁，平均(22.5±3.4)岁，合并孕高征36例。入选患者均排除先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、骨盆不称以及胎位不正等病理性妊娠。两组患者在年龄、血小板、血红蛋白、凝血功能指标等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。基本情况见表1。

1.2 干预方法:两组患者均实施常规护理措施和治疗。试验组在对照组的基础上，从入院开始即给予孕妇和陪护人员心理医师进行健康教育、心理指导。本组患者均为顺产的初产妇。心理干预实施时间:心理医师在分娩前、分娩期间全程以及分娩后，和家人(最亲近的人)一起进行心理帮助，并给于耐心解释，＞30 min/次。

1.3 观察指标:观察两组患者第一、第二、第三产程、总产程时间以及产后出血量的异同。

1.4 统计学方法:采用SPSS 11.5统计软件进行统计学检验。试验结果用(±s)表示，两组间均数比较采用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 试验组和对照组孕产妇基本情况表(±s)

表1 试验组和对照组孕产妇基本情况表(±s)

注:两组患者在年龄、孕高征及血液学检测等方面差异无统计学意义((P＞0.05))，具有可比性。

组别 试验组(n=203) 对照组(n=225)年龄23.6±3.1 22.5±3.4血小板(×109/L) 210±63 197±75 APTT(s) 31±11 30±13血红蛋白(g/L) 121±22 117±24孕高征(%) 32(15.8%) 36(16%)

表2 两组患者产程和出血量比较(±s)

表2 两组患者产程和出血量比较(±s)

注:两组比较，①P＜0.05

项目 试验组(n=203) 对照组(n=225)第一产程(h) 5.2±2.3①9±3.2第二产程(h) 0.8±0.3① 1.5±0.6总产程(h) 7.5±9.4① 12±10.5第三产程(min) 8.0±2.2 7.5±1.2产后出血量(ml) 150±82① 212±93产后大出血(例) 1(0.5%)① 3(1.33%)

2 结果

428 例产妇分娩期间有4例发生分娩后大出血，其中试验组1例，对照组3例。试验组第一产程、第二产程、总产程较对照组明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05);第三产程无影响;产后出血量两组对照，试验组明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05);产后大出血率的比较，试验组明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表2。

3 讨论

从怀孕到分娩，孕妇的生理以及心理都发生了明显的变化。及时了解临产妇的心理活动，做好临产妇的心理评估，可以减轻孕产妇生产过程中的痛苦，缩短产程，减少产后出血，从而对保障母婴健康都有着重要的临床意义［2-3］。

正常分娩成功与否取决于产力、产道、胎儿三个因素。产力主要受产妇精神因素与体力的影响。正常产妇第一产程的心理因素对整个产程有着至关重要的影响。孕产妇特别是初产妇，在临产前顾虑重重，精神负担很重，存在非常突出的心理问题，不仅在紧张害怕的同时，更希望有最亲近的人一直陪在身旁。其主要表现为:紧张、恐惧、担忧的心理以及对医生和亲人的过分依赖［4-5］。分娩过程中阵发性疼痛，出血以及焦虑、担心直接影响着分娩是否顺利，是否出现难产，以及分娩需要多长时间。另外还有的孕妇由于怀孕期间身体状况较差，缺乏必要的生理卫生及生育知识，对即将到来的分娩过程不知所措。所有这些心理活动，直接或间接地对临产妇的分娩过程产生着消极的影响［6］。施行正确的心理干预，能使其在第一产程、第二产程情绪稳定，精力充沛，保持足够的体力。

为减少产后出血、缩短产程、减少产后大出血等并发症的发生，增加孕产妇的安全感和卫生知识，我院在传统接生的基础上，大胆采用亲人全产程陪同，并对其和孕产妇进行专职心理医师心理辅导［7-9］，同传统的对照组比较，试验组初产妇在产程时间、产后出血量以及产后并发症方面均较对照组明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体做法是:采取心身相结合的辅导原则，应用专职心理医师从入院待产到生产过后采取产前、产时、产后至少30 min的心理辅导、健康教育(对孕妇及家人讲解正常的产程进展，初产妇产程长，耐受力，紧张心情都会影响产程进展)，同时会同产科医师和助产士在待产时播放正确的分娩视频，分娩机制以及分娩的全过程，使得孕妇和家人都能了解分娩的生理知识，从思想上稳定孕妇。还要评估孕妇的健康史，收集孕妇躯体、心理和社会方面的资料，制订相应的心理及康复支持措施，针对不同的产妇采取不同的方法加以疏导，努力取得产妇及其家属的配合。为减少孕产妇的依赖感，增加孕产妇的安全感，选择孕妇身边最亲近的人穿隔离衣全程陪同生产，给患者最大的安慰。同时创造有利于产妇心理安定的环境条件，从入院待产就开始提供隔离衣帮助孕妇熟悉生产环境。产妇从病房送到分娩室前，首先进入待产室，待产室的条件与病房大致相同，再进分娩室，便会有一定的思想准备，这对产妇适应环境能力形成很有必要。在分娩室里，均单人单室。在接产和进行处置时，尽量不让产妇本人看到过多的手术器械，不让其看到流血。医务人员应做到有条不紊，忙而不乱，使产妇对医务人员产生充分的信任感。对哭喊不止的产妇，要耐心解释，避免消耗体力，影响产程进展。

本研究表明，亲人的陪同和心理的支持在孕产妇分娩过程中具有重要作用。注重两者结合，才能使孕产妇和新生儿最大获益。

［1］ 闫世艳，姚 晨，夏结来.简单随机化中心分层区组随机化和最小化法的均衡性比较［J］.中国循证医学杂志，2006，6(5):376.

［2］ 刘兰芬，赵贵芳，张志华，等.产妇产前的心理状态及相关因素分析［J］.中华妇产科杂志，1998，33(7):409.

［3］ 李爱敏，姚 岚，陶 华，等.妊娠妇女心理健康状况2523例调查与分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，36(1):21.

［4］ 范 玲，黄醒华.对孕产妇的心理评估与干预［J］.中华围产医学杂志，2001，4(3):185.

［5］ 王蔚军，崔咏怡，王达平，等.妊娠期异常情绪与围生期结局相关性探讨［J］.中国妇幼保健，2006，21(16):2214.

［6］ 谷 进，刘穗玲，陶 欣，等.产妇精神因素对分娩方式及产后出血的影响(附120例临床分析)［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，10(10):615.

［7］ 秦德柱，金若芃，孙奚旺.心理干预对正常妊娠初产妇分娩的影响［J］. 人民军医，2005，48(2):79.

［8］ 王瑞玲，包巧云.孕期心理干预对初产孕妇心理状况及分娩方式的影响［J］. 吉林医学，2013，34(31):6587.

［9］ 陈 静.心理干预对分娩方式的影响［J］.吉林医学，2010，31(34):6301.