舒适护理模式在经皮肾镜取石术中的效果评价

徐 静，秦 丽 (陕西省咸阳市中心医院，陕西 咸阳 712000)

舒适护理(Comfort care)的理念是1995年美国著名的医学专家Kolcaba提出的，舒适护理模式的主要内容包括生理、心理、社会和灵魂四个方面的护理［1］。其目的是使患者在生理、心理和社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。通过临床观察发现，经皮肾镜取石术的患者围手术期存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧和抑郁等负性情绪，影响患者术后康复。患者心理因素的影响与手术康复密切相关［2］。2009年10月～2011年4月，笔者将舒适护理模式应用于经皮肾镜取石术，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院行经皮肾镜取石术患者80例，其中男45例，女35例，年龄20～57岁，平均(30±6.56)岁;病程4个月～10年，平均(36.31±4.73)个月。文化程度:大专及以上18例，高中及中专25例，初中23例，小学及以下14例。存在明显心、脑、肝、肾和内分泌等功能异常者，以及长期大量饮酒、服用镇静催眠药物的患者，均不纳入研究。80例患者采用随机数字的方法分为观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型和文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组给予常规的护理方法，观察组给予舒适护理模式:(1)术前舒适护理:①心理舒适护理:患者入院后，责任护士热情、主动与患者交流沟通，态度和蔼，语言规范，消除彼此之间的陌生感，取得患者的信任。在沟通的过程中，全面了解患者的心理状态、病情、家庭背景、生活习惯和个人信仰等。观察患者的言谈举止及性格类型，积极进行术前心理干预，从而减轻患者的恐惧和紧张。必要时请乐观的患者现身说法，彼此分享手术的感受和应对疼痛的经验。让患者感受到治疗的效果，以最佳的状态接受手术治疗和护理;②知识渴求干预:大部分患者对疾病相关知识比较渴望，要向患者详细讲解肾结石的发病原因、临床表现、治疗、预后及注意事项，使患者对其全面了解。术前1d向患者介绍手术的方式及风险，做好相关知识的健康教育;③生理舒适护理:病室内环境要适宜，室内温度调至24～25℃(冬天调至26～28℃)，相对湿度50% ～60%，空气流通，采光良好，使患者在感官上保持舒适;气温较低时，注意给患者保暖。同时，每天对病室进行消毒，降低院内感染的机会;④家属思想干预:教育患者家属，多给患者鼓励，树立治疗疾病的良好心态，并给予心理和经济上的支持;(2)术后舒适护理:①密切观察术后病情:患者术后回到病房，严密监测其血压、呼吸、脉搏、体温和血氧饱和度，持续低流量吸氧;观察有无腹痛、切口是否渗血、敷料是否干燥等，各引流管是否保持通畅;②认真执行各项制度，保证患者安全:患者安全返回病房后，与手术室护士做好床旁交班;科室内护士交接班，也要在床头进行，保证接班护士了解患者目前的病情，以防意外发生;③疼痛的护理干预:术后在患者病情许可的情况下，保持舒适的体位，增加舒适感。患者出现疼痛时可以播放优美舒缓的音乐，帮助其放松身心和转移其注意力［3］;④尊重患者及其隐私:患者常对暴露身体感到羞怯，尤其是年轻未婚女性。在进行护理操作时，做到最小范围的暴露，维护其自尊心;要称呼患者姓名，切忌直呼床号、病名来代替患者的姓名，护理操作过程中要稳、准、轻，尽量减少器械碰撞的声音，以免增加患者的不良刺激，给患者造成心理压力;⑤术后要多给患者拍背、翻身，防止下肢静脉血栓，坠积性肺炎及褥疮形成。

1.3 观察指标及判定标准:①焦虑评价。采用14项汉密尔顿焦虑表(HAMA)，评价两组患者发热焦虑程度。HAMA主要包括两个因子:躯体性焦虑因子:由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成;精神性焦虑因子:由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。所有项目采用1～7分的7级评分法，各级的标准为:无症状、可疑或很轻、轻度、中度、偏重、重度和极重度。总分＞29分，可能为严重焦虑;21～29分，肯定有明显焦虑;14～20分，肯定有焦虑;7～13分，可能有焦虑［4］。分别于入院时和术前2h进行评价;②护理质量和治疗满意度。护理质量和治疗满意度评价借鉴视觉模拟评分法，在标尺的两端标有0～10的数字，数字越大，表示护理质量或治疗满意度越高，让患者将自己的评分标于相应的位置。采用不记名的方式，于术后第2天评价。

1.4 统计学处理:采用SPSS18.0软件进行统计学处理，两组间计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMA评分比较:入院时两组患者HAMA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但是，手术前2h评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者HAMA评分比较(±s，分)

表1 两组患者HAMA评分比较(±s，分)

组别 例数 入院时 手术前2 h观察组40 14.95±2.12 11.97±2.02对照组 40 15.01±3.35 14.89±1.96 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理质量和治疗满意度评价比较:观察组患者对护理质量和治疗满意度评价均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理质量和治疗满意度评价比较(±s，分)

表2 两组患者护理质量和治疗满意度评价比较(±s，分)

组别 例数 护理质量 护理满意度观察组40 8.98±0.72 9.25±0.71对照组 40 7.64±0.67 8.23±0.63 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

手术是外科治疗疾病环节中关键的一环，围手术期也是患者身心最脆弱的时候，非常需要护士为他们提供高水平的护理［5］。传统的护理观念，往往只重视疾病治疗措施的落实，然而，随着社会的发展和医学模式的转变，也必须要求更新护理观念。舒适护理模式是一种整体的、个体化的、有效的、创造性的新型护理模式［6］。舒适护理除了强调护士进行护理活动外，还加强舒适护理的内容，将舒适护理的研究成果应用于患者，促进了护理人员的学习和自我提高，从而为护理质量总体提高奠定了基础。舒适护理最大程度改善了患者身心的舒适度，同时给患者更多的关爱和照顾，从而提高了护理满意度。舒适护理活动贯穿于每一项护理活动中，护士只有掌握精湛的技术、丰富的专业知识，同时在操作中动作轻柔、体贴周到，才能为患者提供优质的护理，同时也赢得患者理解、信任、肯定与尊重［7］。

综上所述，舒适护理是一种整体护理模式，它融入“以人为本”的理念，可以使患者在生理、心理、社会上达到愉快的状态，同时，也激发了护理人员的学习热情和主观能动性，值得得临床推广应用。

［1］ 谭先杰，吴 鸣，郎景和.妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制处理中的实用问题［J］.实用妇产科杂志，2009，25(5):272.

［2］ Bulfone G，Giavon L，Cedolin C.Relation between information，anxiety and satisfaction in oncological and surgical patients［J］.Prof infem，2006，59(1):3.

［3］ 龙子义，陈涛英.内镜消化道异物钳取术中应用舒适护理的体会［J］. 临床误诊误治，2008，21(12):86.

［4］ 张 俐.现代护理心理学［M］.北京:科学技术文献出版社，2002:131.

［5］ 王海琴.舒适护理模式在手术室的应用［J］.临床误诊误治，2011，24(5):159.

［6］ 陆红梅.舒适护理模式在手术室工作中的效果观察［J］.吉林医学，2013，34(33):7035.

［7］ 魏 蓉.创面行负压封闭引流术后舒适护理体会［J］.南通大学学报(医学版)，2009，29(5):412.