磁敏感加权成像对新生儿缺氧缺血性脑病临床分度的评价*

1.滨州医学院烟台附属医院放射科(山东 烟台 264100)

2.滨州医学院护理学院(山东 烟台 264003)

孔丽卿1 杨明浩1 张雪雁2

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期的常见疾病，是指由各种围产期因素引起的脑部的缺氧缺血性损害，发病率高且常引起神经后遗症。早期诊断和治疗是降低死亡率及神经损害的关键。MRI在诊断和评价HIE脑损害程度起到尤为重要的作用[1]，其中磁敏感加权成像(SWI)技术近几年发展迅速，对血红蛋白产物、静脉血管、铁沉积等非常敏感，特别适合于微小出血的显示，为HIE诊断提供更丰富的信息，其应用价值已研究较多[2,3]，本研究主要探讨SWI与HIE临床分度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年9月至2013年5月我院临床确诊为HIE并行磁共振检查的患儿共40例，所有患儿均符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组修订新生儿HIE诊断标准及临床分度标准[4]，均为足月儿，其中男23例，女17例；轻度13例，中度10例，重度17例。

1.2 磁共振扫描方法 扫描前给予10%水合氯醛灌肠，等患儿熟睡后再进行磁共振检查，扫描时间均在出生后12天之内，应用西门子公司1.5T磁共振扫描仪，8通道相控阵头颅线圈，常规行横轴位自旋回波SE-T1WI、快速自旋回波FSE-T2WI、反转恢复FLAIR及矢状位快速自旋回波FSE-T2WI序列，然后应用横轴位SWI序列，扫描参数：TR为76ms，TE为50ms，矩阵256×256，层厚2mm，层间距2mm，视野24cm×24cm，翻转角17°，扫描后自动生成SWI幅度图及相位图。

表1 40例HIE患儿SWI分组及临床分度统计表（例）

1.3 SWI分组方法 结合SWI幅度图及相位图，根据有无出血灶以及出血灶的形态、分布、数目分为三组：A组为SWI未发现出血或仅出现皮层及皮层下局限性点状、条状出血(图1-4)；B组为SWI发现多发点、条状出血，主要分布于皮层、皮层下、脑室、脑沟、硬膜下区(图5-8)；C组为SWI出现多发点、条状及斑块状出血，累及脑实质深部及室管膜下(图9-12)。

1.4 统计学方法 SWI分组与HIE临床分度之间进行Kappa一致性检验，Kappa值小于0.4表示一致性差，Kappa值大于0.75表示一致性较好。

2 结 果

2.1 40例HIE患儿磁共振扫描T1WI、T2WI、FLAIR、SWI所检出出血灶分别为31、28、48、87处。SWI所检出出血灶形态包括圆点状、条状以及斑块状，分布区域包括皮层及皮层下、基底节丘脑、白质、室管膜下、脑室、脑沟、硬膜下等。

2.2 40例HIE患儿SWI分组临床分度及统计学结果：根据前述SWI分组方法分为A组13例、B组7例、C组20例；根据中华医学会新生儿学组修订HIE临床分度标准[4]分为轻度13例、中度10例、重度17例；SWI分组与临床分度一致性较好(Kappa值=0.77＞0.75，p＜0.01)(表1)。

图1-12 分别为3例HIE患儿T1WI(图1,5,9)、T2WI(图2,6,10)、SWI幅度(图3,7,11)及SWI相位(图4,8,12)图像：图1-4 轻度HIE患儿，白箭头示左额叶皮层下点状出血；图5-8 中度HIE患儿，白箭头示双侧多发点状、条状出血，右侧为著，主要分布于脑沟、硬膜下；图9-12 重度HIE患儿，白箭头示双侧多发点、条状及斑块状出血，累及脑实质深部、室管膜下。

3 讨 论

新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息引起的脑部损害，主要发病机制为脑血流动力学紊乱，脑血流量及氧供应的减少引起糖酵解增加、无氧代谢产物堆积、细胞稳定性降低，导致跨细胞离子泵失调，出现细胞毒性水肿，可造成细胞死亡，肿胀的细胞压迫毛细血管使脑组织进一步缺氧，引起小血管脆性增加、小动脉痉挛，缺氧缺血同时可引起新生儿血管通透性增加，多种因素常导致颅内出血，比如常见的蛛网膜下腔、脑室内以及脑实质等部位出血，晚期常出现脑软化灶、脑萎缩等[5-7]。

磁敏感加权成像利用独特的数据采集和图像处理过程，提高了磁矩图像的对比，增加组织间的磁敏感度差异，对造成磁场不均匀性的顺磁性物质如血液代谢产物等异常敏感，较常规磁共振检查能检出更多的出血性病变，能早期发现脑实质内微小出血，且具有极高的敏感性和准确性[8,9]，原因为血液离开血管进入组织，去氧血红蛋白的铁被进一步氧化成为高铁血红蛋白，含有5个未成对电子，巨噬细胞吞噬了细胞外的血红蛋白形成含有血红素的降解产物，导致含铁血黄素的沉积，后者具有高度顺磁性，即使是微量出血也会导致组织磁敏感性改变。另外，研究表明，SWI可以发现常规检查难以显示的少量的蛛网膜下腔出血[10,11]。针对HIE患儿颅内的早期和微量出血，尤其是在数量及面积的显示上具有明显优势，可更好地评估HIE患儿的脑损害及病情轻重[12,13]。

总之，SWI较常规磁共振扫描可更敏感检出颅内出血灶，并通过观察出血灶的形态、分布及数目有助于推断HIE患儿病情的轻重，对指导临床治疗具有重要意义。

1.Cheng AL,Batool S,McCreary CR,et al.Susceptibility-Weighted Imaging is More Reliable Than T2*-Weighted Gradient-Recalled Echo MRI for Detecting Microbleeds[J].Stroke,2013,44(10):2782-2786.

2.郭建东，苏锦权，张水兴，等．3.0T核磁共振磁敏感加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病诊断的价值[J]．临床儿科杂志，2013，31(7)：645-649．

3.朱文珍，漆剑频，申皓，等．MR磁敏感成像技术在脑部血管性病变中的应用[J]．中华放射学杂志，2007，41(10)：1040-1044．

4.中华医学会儿科学分会新生儿学组．新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]．中华儿科杂志，2005，43(8)：584-588．

5.夏正荣，李玉华．新生儿缺氧缺血性脑病的磁共振成像[J]．中国医学计算机成像杂志，2009，15(5)：403-409．

6.Gano D,Chau V,Poskitt KJ,et al.Evolution of pattern of injury and quantitative MRI on days 1 and 3 in term newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Pediatr Res,2013,74(1):82-87.

7.王达，褚禄化，吕汝荚，等．螺旋CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值[J]．罕少疾病杂志，2008，15(2)：23-25．

8.Chau V,Poskitt KJ,Sargent MA,et al.Comparison of computer tomography and magnetic resonance imaging scans on the third day of life in term newborns with neonatal encephalopathy[J].Pediatrics,2009,123(1):319-326.

9.叶文卫，彭森，郭天畅，等.磁敏感加权成像和CT检查在诊断小儿颅内出血的价值比较[J].罕少疾病杂志,2012,19(4):24-27.

10.Bonifacio SL,Glass HC,Vander pluymJ,et al.Perinatal events and early magnetic resonance imaging in therapeutic hypothermia[J].J Pediatr,2011,158(3):360-365.

11.Arnould MC,Grandin CB,Peters A,et a1.Comparison of CT and three MR sequences for detecting and categorizing early(48hours)hemorrhagiCTransformation in hyperacute is chemic stroke[J].AJNR,2004,25(6):939-944.

12.欧常学，肖飞鹰，孙多成，等．扩散加权成像在新生儿HIE早期诊断及预后的价值[J]．中国CT和MRI杂志，2013，11(1)：33-36．

13.孙春阳，陈汉威，刘德祥．磁共振成像新技术在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J]．中国CT和MRI杂志，2012，10(5)：110-112．