“T”型海绵面罩在俯卧位手术中预防面部压疮的效果评价

叶红 陈黎敏 徐冠华 沈碧玉 何燕

（南通大学第二附属医院，江苏 南通226001）

俯卧位是脊柱外科常用的手术体位，具有手术野暴露充分、便于医生操作等特点，但此体位可造成患者生理学的改变，导致循环、呼吸障碍、神经损伤和皮肤压疮等并发症[1]。颜面部的保护一直是俯卧位手术中的难题，以往我们采用马蹄形头架，虽经精心护理，但是翻身后发现患者两颧骨有不同程度的压痕及瘀斑，严重者甚至出现皮肤水疱。这些位于颜面部的压疮不仅增加了患者的心理负担，影响术后康复，同时也加重了患者的经济负担。为减少俯卧位手术患者术后的颜面部并发症，我院于2012年7月开始使用Allen spine system脊柱体位安置系统“T”型海绵面罩，并与传统的马蹄形头架对比，效果明显优于马蹄形头架。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月～2013年6月在我院行脊柱俯卧位手术的100例患者。其中，男56例，女44例，年龄18～65岁，体重48～80kg。手术类型：腰椎管狭窄症40例，滑脱20例，胸腰椎骨折28例，椎管内肿瘤12例。两组病人均采用全麻气管插管，手术时间1.5～4.5h，平均2.6h。将100例患者随机分成观察组50例与对照组50例，对照组采用马蹄形头架，观察组采用Allen spine system脊柱体位安置系统“T”型海绵面罩。两组性别、年龄、体重及手术时间等比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 在全麻气管插管成功后，由6人以滚动法翻成俯卧位，将患者面部放于马蹄形头托凹陷处，注意调整面部皮肤与头托的接触部位，同时在前额、两侧颧骨垫以20cm×12cm×2cm柔软的棉垫，使前额和两侧颧骨受力点对称均匀。在不影响手术进程、经手术医生和麻醉医生同意的前提下，每隔60min用手托起头部一次，并对受压部位进行按摩3～5min，以缓解局部组织持续受压。

1.2.2 观察组 采用Allen spine system脊柱体位安置系统，配套头托内放置面部“T”型海绵垫，将患者眼、鼻、口放于海绵垫“T”型区。整个手术过程无需定时对面部进行减压。

1.3 观察指标 手术结束，立即将患者改为仰卧位，由1名专科护士于术后即刻、术后30min、术后3d检查患者面部受压部位皮肤情况。皮肤受损程度分为4级：皮肤正常（Ⅰ）；皮肤淡红（Ⅱ）；皮肤暗红（Ⅲ）；水疱或破溃（Ⅳ）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，数据资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2）

表2 两组患者术后不同时间面部皮肤受压情况比较 （例）

3 讨论

手术患者是急性压疮的高危人群，据文献报道[2]，一般医院压疮发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6%。而俯卧位比仰卧位更易发生术中压疮[3]。尤其是女性患者特别注意容貌，面部有无压疮对她的心理影响较大。全麻手术患者，由于病人的知觉消失，各种保护性反射减弱或丧失，肌肉张力减弱，基本丧失自身保护和调节能力，皮肤在受到过多压力的情况下不能缓解压力，导致长时间受压，发生压疮。手术时间越长，患者发生压疮的机会就越大[4]。

马蹄形头架普及于各大医院。研究发现，马蹄形头架质地较硬，外观呈C形结构，尺寸不能因人而异，且支撑点仅在两颧骨和前额，头托和面部是一个边的接触。面部长时间伏于质地较硬的头托上，加之尺寸不合，使头部重力不能均匀地分布于头面部各着力点，致使承受压力较多的部位如额部、颧部软组织受压缺血缺氧，发生压疮。实验证明[5]，压力超过30～50mmHg，持续2～4h，即可引起压疮，单位面积承受的压力越大，组织产生坏死所需时间越短，垂直压力除自身头部重力外，还包括手术医生锤敲、剥离、分离等动作，使头部静止状态受到破坏，增加了皮肤与头托的相互摩擦力，加之头面部表皮层较薄，更易发生皮肤损伤。我们也发现使用马蹄形头架的病人，容易引起面部压红。

Allen spine system脊柱体位安置系统“T”型海绵面罩采用线型低密度聚乙烯（Linear Low-Density Polyethy-lene，LLDPE）等材料制作，它具有质地细腻，柔软，排汗透气及防压疮等优点，因此，能有效预防脊柱后路俯卧位手术面部压疮的发生。“T”型海绵面罩符合面部结构，与整个面部均匀接触，柔软的海绵垫降低了摩擦系数，有效避免了由于压强分布不均而导致的皮肤压伤。本研究结果表明，应用Allen spine system脊柱体位安置系统“T”型海绵面罩面部压疮的发生率明显低于传统的马蹄形头架。此外，使用“T”型海绵面罩护士术中不需要每隔60min用手托起头部一次，并对受压部位进行按摩3～5min，从而明显减轻了手术护士的工作量，减少了对手术的干扰，缩短了手术时间。

本观察组发生的一例面部皮肤轻微发红是麻醉气管插管的气囊没妥善放置，直接压在病人的面颊；还有一例皮肤暗红是 “T”型海绵面罩没有正确安放，病人的下颌直接与材质较硬的头托接触而造成。因此，除了配备良好的体位垫，还需术中精心护理，提高责任心，才能严防面部压疮的发生。

应用Allen spine system脊柱体位安置系统“T”海绵面罩能在全麻下俯卧位脊柱手术中对面部皮肤的保护优于传统的马蹄形头架，可以在临床上推广应用。

[1]杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].中华护理杂志，2005，40（1）：63-64.

[2]王泠.压疮的管理[J].中国护理管理，2006，6（2）：62-64.

[3]张晓明，胡风云，杜燕，等.急性损伤期和非急性损伤期患者压疮临床特点及护理[J].中华护理杂志，2002，37（7）：491-493.

[4]杜惠梅，余林欢.手术患者术中发生压疮相关因素分析及预防[J].国际医药卫生导报，2007，13（21）：87-89.

[5]吴晓红，马智群.重症颅脑损伤患者压疮危险因素评估及护理干预[J].护理学杂志，2006，21（11）：59-60.