综合性康复护理对桡神经麻痹患者治疗前后肌电图的影响

吴拥军

湖北省新华医院神经功能科 武汉 430015

桡神经麻痹轻者给患者造成不必要的痛苦和经济负担，重者可引起残疾。近年来，桡神经麻痹的发病率有逐渐增加的趋势。临床上常用的治疗方法有肾上腺皮质激素、维生素、针灸、中药等。但仅仅依靠药物治疗，难以取得最佳的治疗效果。护理有辅助治疗的作用，对提高治疗效果，改善患者生活质量有积极意义。我院2012-12—2013-08对30例桡神经麻痹患者采用综合性康复护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊收治的桡神经麻痹患者60例，纳入标准：（1）均符合桡神经麻痹的诊断标准，经感觉、运动、反射、神经传导、肌电图检查后确诊；（2）肌电图显示桡神经缺血引起的脱髓鞘改变，未合并轴突损害；（3）均自愿接受治疗及调查；（4）无精神或神经疾病及其他妨碍心理测试的疾病；（5）未合并重要器官严重疾病，文化程度小学以上，认知能力正常，能读懂或经讲解能理解问卷内容。排除标准：（1）上肢外伤；（2）重要器官严重疾病；（3）妊娠及哺乳期患者；（4）合并神经病、精神病史；（5）糖尿病、尿毒症、药物中毒等；（6）周围神经损伤史。采用抽签方法随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男22例，女8例；年龄19～54岁，平均（41.8±12.5）岁；病程1～4周，平均（3.1±1.2）周。对照组男24例，女6例；年龄18～55岁，平均（42.2±13.4）岁；病程1～4周，平均（3.3±1.4）周。2组年龄、性别、病程、肌力、肌电图指标等一般资料比较差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组治疗方法相同，均给予物理疗法（针灸、电刺激、水疗等）、维生素B、肾上腺皮质激素等，对照组采用常规护理，仅给予治疗性操作，观察组在对照组基础上给予综合性康复护理，具体措施如下。

1.2.1 健康教育及心理护理：了解患者桡神经麻痹的原因、程度、年龄、病情严重程度以及对疾病的认知等。治疗时责任护士采用通俗易懂的语言介绍桡神经麻痹的病因、发病机制、治疗方法、预期效果以及转归等，让患者充分意识到治疗的重要性和预后特点；指导患者多进高蛋白和富含多种维生素的食物，多食水果和蔬菜。急性期指导患者卧床休息，避免过多的活动。告知患者该病的治疗是一个长期的过程，强调遵医嘱行为的重要性。多与患者进行交流，获得其信任。护士在与患者的交谈中评估患者的心理问题，认真倾听患者的诉说，重视主诉，及时进行开导、疏通，语言要礼貌、诚恳、亲切。多采用举实例的方式，消除患者对病情及治疗的焦虑、烦躁情绪，坚定治疗信心。

1.2.2 肌电图检查时的护理：检查前介绍肌电图检查的目的、意义、注意及配合事项等。检查时，采用规范的指导用语指导患者采取仰卧位，嘱患者全身放松，保持室温22～25℃，机体表面温度34～36℃［1］。患者检查过程中保持环境安静。检查结束后将结果反馈给患者，耐心讲解，及时回答患者的疑问等。对肌电图出现好转的患者，及时鼓励。

1.2.3 功能锻炼：向患者说明有效的功能锻炼能够促进关节、肌肉、神经恢复。通过肌电图的测试结果制定功能锻炼计划，帮助患者对不动主动活动的腕关节进行被动活动，肘关节屈曲、伸展，前臂旋后，患肢做被动肩关节后伸和内收，拇指关键点的控制等［2］，活动量要小，循序渐进。根据患者的恢复情况进行助力运动及抗阻运动。抗阻锻练时注意所施加的压力应由小到大，阻力放在受累关节的远端［3］。每天询问患者的功能锻炼情况和锻炼时的感觉，督促患者进行功能锻炼，并及时调整功能锻炼的项目和量。积极肯定患者的功能锻炼效果，提高锻炼的兴趣和依从性。

1.3 评价指标 （1）桡神经麻痹诊断标准：①感觉功能障碍：虎口区域麻木，手背拇指和第1、2掌骨间隙的区域存在感觉障碍。②运动功能障碍：握力减弱、垂腕、垂指及拇指不能背伸、外展。（2）肌力的变化：采用Lovett 6级分级法，0～5级。（3）临床疗效［4］：①痊愈：患肢活动基本正常，虎口区皮肤感觉正常，垂腕纠正；②好转：患肢周径比健侧少0.5～1 cm，腕背伸、拇外展、指伸直动作明显改善，肌力达Ⅲ～Ⅳ级，虎口区皮肤感觉正常，垂腕纠正；③无效：未达到以上标准。（4）肌电图的改善：肌电／诱发电位仪监测固有伸肌、桡侧伸腕肌、旋后肌、指总伸肌、肱桡肌、肱三头、内侧头肌。按照电位强弱程度不同分为（＋＋）、（＋）、（-）。测定传导速度，包括运动神经传导速度（MCV）与感觉神经传导速度（SCV）。查桡神经SCV是测定肘-腕刺激点，接受点是伸指总肌。（5）生活质量：采用36条目简明健康量表（SF-36）评价患者的生活质量，包括躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能以及总体健康状况5个方面，每个方面满分100分。（6）护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷进行调查，内容包括对服务态度、健康教育、功能锻炼、心理护理、护理结果5个方面的内容，满分100分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分比表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肌电图改变、上肢肌力、疗效比较 2组护理前上肢肌力、肌电图差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组护理后桡神经传导速度大于对照组，自发电位（＋＋）、（＋）比例，MUP（＋＋）及IP（＋＋）、（＋）比例低于对照组，上肢肌力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组痊愈24例，好转3例，无效3例，总有效率90.0%。对照组痊愈17例，好转5例，无效7例，总有效率73.3%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组生活质量及护理满意度比较 观察组物质功能、心理功能和社会功能方面的生活质量高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者生活质量及护理满意度比较 （±s）

表2 2组患者生活质量及护理满意度比较 （±s）

指标 观察组（n＝30）对照组（n＝30） t值P值生活质量 物质生活 52.21±11.45 48.12±10.23 4.69＜0.05躯体功能 58.55±12.35 52.15±11.67 6.32＜0.05心理功能 62.67±12.45 57.78±11.21 5.63＜0.05社会功能 64.11±13.56 60.72±15.24 4.85＜0.05生活质量总分 60.54±9.46 55.16±11.63 5.85＜0.05护理满意度 97.16±3.23 91.30±4.21 7.15＜0.05

3 讨论

桡神经是臂丛神经中最容易损伤的神经，桡神经麻痹是临床常见病，临床表现为指、腕背伸和前臂旋转无力，并伴手背浅感觉减退，严重危害患者的正常生活和工作。桡神经麻痹的发病机制尚未完全清楚，诱因较多，可因上肢外伤、骨折而引发，也可由于酒精中毒、慢性铅中毒、炎症、肿瘤等引发。桡神经麻痹的肌电图表现运动、感觉神经传导速度减慢，与神经脱髓鞘有关［5］。大多数患者经规范的治疗3个月左右髓鞘可以修复，可恢复基本功能，神经传导速度可恢复正常，预后良好［6］。但对于一些中青年来说，对治疗时间和治疗效果的期待度更好。因此，必须采用辅助手段加快患者的康复，减少误工时间和医疗费用。

综合性护理是临床综合性治疗措施的重要组成部分，近年来被广泛运用于各个系统的各种疾病。本文给予桡神经麻痹患者常规治疗的同时，实施综合性康复护理，主要有健康教育及心理护理、肌电图舒适护理以及功能锻炼指导，结果显示，相对于常规治疗组，观察组患者肌电图的改善情况好，神经传导速度恢复佳，疗效高，肌力恢复大，治疗期间对护理满意度也较高（均P＜0.05）。主要由于综合性康复护理的实施中健康教育为患者提供有效、针对性的教育和帮助，弥补患者对专科疾病知识、用药知识、合理饮食等不同方面的健康知识的缺失，提高了对疾病的认知和自我管理能力。心理护理调整了治疗时的不良心态，坚定了治疗信心。功能锻炼可有效帮助患者的伸腕伸指功能重建［7］，促进患侧肢体功能恢复和血液循环，有效减少肌肉萎缩，配合药物治疗更能起到事半功倍的效果。同时，综合性康复护理的实施也加强护患交流，增加相互了解，提高了患者的治疗依从性和护理满意度。综上所述，综合性康复护理能改善桡神经麻痹患者的肌电图和肌力，提高治疗效果和生活质量。

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［5］曾国华，包正军.桡神经断伤与麻痹患者的肌电图分析［J］.临床神经电生理学杂志，2007，16（3）：142-144.

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