健康指导对干扰素治疗慢性乙型肝炎患者效果的影响

刘文华，蔡 超 (山东省威海市文登中心医院，山东 威海 264400)

慢性乙型肝炎是目前常见且病程长易复发的传染病，以往对慢性乙型肝炎的治疗大多限于保肝降酶，患者的复发及癌变的机会相对较多。而干扰素具有抗病毒、调节免疫减轻肝脏炎性反应及纤维化、抑制肿瘤增殖等功能。是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物［1-2］。但抗病毒治疗疗程长，费用高，且服药过程中可能出现病情反复、病毒发生变异等问题，这些因素都可以影响患者治疗的依从性，进而影响治疗效果［3］。如何正确的指导患者按时用药，提高治疗效果。笔者通过对干扰素治疗的乙肝患者进行健康指导，探讨有效干预对其治疗效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2005年1月～2007年6月注射干扰素、接受系统化健康指导并完成随访的46例乙肝患者作为干预组，其中男25例，女21例，平均40.6岁。选择同期随访资料、年龄、性别、病情及病程等方面与干预组相符的44例患者作为对照组。按病毒性肝炎的诊断标准，所有病例均符合乙肝的诊断，而且根据干扰素临床用药指导意见，均符合用药条件。

1.2 给药方法:IFN500万U肌内注射，1次/d，半个月后改为隔日一次，疗程6个月～1年，同时辅以保肝药物治疗。比较两组在同药物、同疗程、同剂量治疗下，健康指导对用药的依从性所起的作用。

1.3 疗效判定标准:显效:患者能够坚持治疗，且疗程结束时HBV-DNA阴转，ALT正常;无效:患者未能坚持用药到规定疗程半途而废，HBV-DNA及ALT均不正常。

1.4 健康指导

1.4.1 心理咨询及指导:多数患者由于病情的反复发作，担心疾病会向重型肝炎或肝硬化转化，另外社会对本病的偏见，或因经济原因给家庭带来沉重的负担，患者的负疚感加重，表现情绪低落、紧张不安、对治疗失去信心。医务人员对于患者而言有权威感和信任感，合理运用沟通技巧，采用同情、支持、理解、疏导、启发等方法，利用一些治疗效果好的病例，讲解治疗过程、转归、注意事项及积极配合治疗的方法，积极开展健康教育，使患者对疾病有正确的认识，改善不良心态;向患者讲解乙肝的传播途径主要是通过血液传染，日常的生活接触传染性很小，教授患者一些消毒知识，并做好其家属的思想工作，充分发挥家庭的支持作用。告知患者合理的休息饮食对疾病恢复的重要性，指导患者进食富含蛋白质、维生素，适量脂肪和碳水化合物的食物，戒除烟酒，改变不良的生活方式。

1.4.2 建立良好的护患关系，提高患者对医护人员的信任度:评估患者的个人不良情绪和负性心理，给予针对性的指导，提高治疗的依从性。可以为患者建立病历档案，将患者的信息进行收集，对于出院的患者告知联系方式、可以继续注射的门诊、注意事项、复诊时间等，取得患者的信任。并做好与患者家属的沟通工作，取得家属的支持，一些检查及复诊问题可以向家属交代，以便家属能及时督促患者，并保证对患者的经济支持。可以让患者将自身的感受及实验室检查结果及时与护理人员联系，以为其提供相应的指导，使患者能坚持到整个疗程的结束，避免半途而废。

1.4.3 让患者认识到治疗的重要性:由于干扰素治疗的时间长，因此要让患者有足够的心理准备，可以向患者讲解干扰素治疗的重要性、适应证、一些治疗效果显著的病历及治疗过程中出现的不良反应，告知患者在治疗过程中需要做的相关检查，如血常规、肝功、自身抗体、HBV-DNA等，并告知患者所有的不良反应都是可逆转的，消除患者的顾虑。

1.4.4 告知患者相关的药学方面的知识:IFN大多在第一次注射就会出现流感样症状，表现为寒战、发热(体温一般在38～40℃)、头痛、周身肌肉酸痛等。所有的干预组病例均在第一次注射3～4 h出现上述症状，如何帮助患者尽快地改善上述症状，对提高患者治疗的依从性关系重大，为此笔者指导患者卧床休息，对于高热者给予头部置冰袋、温水擦浴等物理降温，也可遵医嘱给予吲哚美辛栓肛入，加强巡视，密切观察体温下降的情况，退热期要及时协助患者擦干汗液，更换衣服，并鼓励患者多饮水，每天2000～3000 ml，进食清淡易消化的饮食，以增进食欲。本组患者大约有70%的患者出现白细胞、血小板减少，为此要密切监测血象的变化，保持室内空气新鲜，减少易感因素，告知患者不要随意停药，可根据医嘱应用升血象的药物，如地榆升白片、利可君等口服，并指导患者多食花生，枣子等，保持皮肤口腔的清洁，预防感冒，对于白细胞低于2.5×109/L，可给予重组人粒细胞集落刺激因子100 mg肌内注射，可在短时间使白细胞明显上升，无须中断治疗。在治疗初期，由于机体的免疫应答状态及自身免疫力的增强，还可以出现暂时性的转氨酶升高的现象及精神症状、脱发等，应向患者做好解释，不要影响其治疗。如果出现明显的精神抑郁，血象减低等要及时与医生联系。为了增加治疗的安全性，所有病例初期均住院治疗，后期大多病例到社区的诊所注射，少数自行注射，对于自行注射者，教会其注射方法、注射部位、皮肤消毒方法等，若局部出现红肿热痛要及时更换注射部位，出现意外及时与医生联系。

2 结果

两组患者用药的依从性、HBV-DNA阴转、ALT恢复情况:见表1。

表1 两组患者用药的依从性、HBV-DNA阴转、ALT恢复情况(例)

3 讨论

干扰素(IFN)是利用携带有人白细胞基因质粒的重组假单胞菌生产的，具有广谱抗病毒、抗肿瘤、抗纤维化、抑制细胞增殖以及提高免疫功能等作用。干扰素可以与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内繁殖;使人体防御系统的重要组成部分，是目前临床上慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物之一。但因其治疗时间长，存在一定的不良反应，过早停药易复发等，常常使少数患者治疗一段时间一旦病情好转即自行停药，而不能达到理想的疗效。干预组中有6例患者由于不良反应严重被迫停药，对照组中有24例患者未能坚持到疗程结束，6例患者擅自停药，5例复发。而干预组所有患者在住院治疗过程中及出院治疗随访均无复发。两组患者HBV-DNA阴转率的差异可能与对照组缺乏健康教育及用药的依从性有关。此外虽然两组患者ALT最后的治疗效果差异不明显，但干预组患者ALT恢复早且不易复发。这说明通过对患者适当的健康指导，可以提高患者的健康心理，增加用药的依从性，从而增强药物的近期及远期治疗的效果，有利于控制病情，防止肝细胞纤维化，促进患者恢复，提高生活质量。

［1］ 朗振为，赵春慧，许德军，等.干扰素治疗慢性乙型肝炎的组织学及血清学前瞻性研究［J］.中华肝脏病杂志，2001，9(3):145.

［2］ 许正锯，王崇国，李树清，等.大剂量重组干扰素a-1b与慢性乙型肝炎疗效的关系［J］.中华传染病杂志，2001，19(5):319.

［3］ 李荣艳，曹漪萌.慢性乙型肝炎患者的健康教育［J］.吉林医学，2012，33(8):1684.