吗丁啉治疗胃食管反流相关性支气管哮喘的临床疗效

欧阳军 (江西省新余市水西镇中心卫乡院，江西 新余 338012)

本文对2011年12月～2013年12月在本院收治的胃食管反流相关性支气管哮喘患者在常规治疗的基础上，口服吗丁啉的疗效情况进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:资料选自2011年12月～2013年12月在本院收治的胃食管反流相关性支气管哮喘患者80例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学会的哮喘分组制定的《支气管防治指南》中对支气管哮喘的诊断标准［1］，并与中华医学会消化内镜学会所制定的《反流性食管病(炎)诊断治疗方案》标准相符［2］。其中男58例，女22例;年龄为34～65岁，平均年龄为(42±6.24)岁;病程为0.5～3年，平均年龄为(1.6±0.68)年。临床表现:患者的胸骨后有灼热感，上腹出现恶心呕吐、饱胀反酸和呃逆等症状。所有患者均经过纤维胃镜检查，得出所有患者均有反流性食管炎，根据Sararg及Miller的分级标准:I级72例、Ⅱ级8例，其中54例合并轻-中度的慢性胃炎，22例合并胆汁反流性胃炎，3例合并胃溃疡，1例合并十二指肠球部溃疡。所有患者均排除急、慢性的心功能不全导致的心源性哮喘。

1.2 治疗方法:所有患者均在入院后给予常规的对症治疗，及时控制支气管哮喘，并口服吗丁啉20 mg/d，合并慢性胃炎的患者加服0.3 g雷米替丁、0.5 g阿莫西林0.5 g和0.2 g灭滴灵，而第3次服药的时间在每晚临睡前的1 h内，合并胃酸过多的患者夜间还需加服20 mg质子泵抑制剂洛赛克。治疗中需告诫患者及其家属，需注意避免夜间出现过度饱餐、禁烟酒等事项。4周为1个疗程。一个疗程结束之后，患者需停药观察1～3周，如若患者未出现支气管哮喘，则不再服药，出现支气管哮喘发作，则继续口服完第2疗程。

观察患者治疗前和治疗后4周的胃食管反流症状、支气管哮喘情况，以及治疗后的疗效情况。

1.3 疗效判定标准:①胃食管返流症状的评分标准:无症状:0分;症状轻微:1分;症状明显:2分;症状显著，需药物控制:3分;②症状频度的分级标准:无发作:0分;1 d/周:1分;发作较多，2～3d/周:2 分;多发，4 ～5 d/周:3 分;频发，每天发作:4分。对每位患者的每项症状实施评分，每项症状积分=症状记分+症状频度记分，症状总积分=胸部灼痛积分+反酸积分+反食积分+胸骨后灼痛积分。(每种症状的最高评分是7分，4种症状的总积分最高是28分)。③支气管哮喘的控制测试(ACT):参考国外ACT分值［3］:0～25分，分数越低表示患者的哮喘控制越差，分数越高表示哮喘症状的控制越好。④肺功能的改变:需用肺功能仪来测定，并观察患者第一秒的用力呼气容积(FEVI)和最大呼气流量(PEF)的变化情况。⑤疗效标准:①治愈:症状和体征已经完全消失;②显效:症状和体征基本消失;③有效:症状和体征消失超过50%;④无效:症状和体征消失低于50%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学意义:所有数据均用SPSS 18.0软件包统计分析，一般资料均数±标准差(±s)表示，计量资料t检验，计数资料χ2检验，当P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前和治疗4周后患者的症状指标变化情况:比较患者治疗前和治疗4周后的胃食管反流积分、ACT积分、FEVI占预计值和PEF值，差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前和治疗4周后患者的症状指标比较(±s)

表1 治疗前和治疗4周后患者的症状指标比较(±s)

时期 胃食管反流积分(分)ACT积分(分)FEVI占预计值(%)PEF值(%)治疗前15±2.45 12±2.56 51±10.43 54±12.78治疗4周后7±2.12 19±2.78 79±9.13 76±12.38

2.2 治疗后的疗效情况:治疗后，80例患者:治愈30例(37.5%)，显效38例(47.5%)，有效7例(8.75%)，无效5例(6.25%)，总有效率为93.75%。

3 讨论

哮喘患者的主要特征之一为气道高反应性，胃食管的酸反流会刺激患者的食管下端黏膜受体，引发迷走神经调节类的反射性支气管痉挛，加重湖或者诱发出哮喘［4］。胃食管反流相关性哮喘患者会表现出咳嗽、咳痰和胸闷气喘等临床病症，如若对其采取单纯的抗哮喘治疗，其效果疗效不佳［5］。本研究在常规治疗的基础上，口服吗丁啉治疗，能明显改善患者胸骨后有灼热感，上腹出现恶心呕吐、饱胀反酸和呃逆等症状，总有效率高达93.75%。

综上所述，对胃食管反流相关性支气管哮喘的患者采取常规治疗，加上吗丁啉药物治疗，可快速缓解患者诸多症状，效果明显，值得在临床上推广应用。

［1］ 中华医学会消化内镜分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003)［S］. 中华消化内镜杂志，2004，8(4):221.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸病杂志，2008，31(3):177.

［3］ 易 莉.联合抗反流药物治疗胃食管反流相关性哮喘临床疗效观察［J］.心血管病防治知识，2013，(9):68.

［4］ 张 峰.质子泵抑制剂联合吗丁啉治疗胃食管反流病疗效观察［J］.中国医药指南，2011，(9):187.

［5］ 刘晓媚.半夏泻心汤加味治疗胃食管反流相关性支气管哮喘临床疗效观察［J］.世界中医药，2013，(10):1159.