老年患者高同型半胱氨酸高血压与不稳定型心绞痛的关系研究

北京市西城区广外社区卫生服务中心（100055）安全宇

伴有高Hcy血症（Hcy水平≥10μmol/L）的原发性高血压也叫H型高血压，研究表明Hcy是导致冠心病的独立危险因素[1]。UA是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。本研究探讨老年患者H型高血压与UA之间的相关性，为预防老年高血压患者不稳定型心绞痛提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2013年4月我院心内科收治的原发性高血压合并心绞痛的老年患者210例，其中男121例，女89例，年龄60～76岁，平均年龄（69.5±7.1）岁。所有患者均进行冠状动脉造影检查，根据血清Hcy水平将患者分为H型高血压组（103例）和单纯高血压组（107例），H型高血压组中UA 48例，SA 55例；单纯高血压组中UA 27例，SA 80例。

1.2 纳入标准 高血压诊断标准为2010年修订的《中国高血压防治指南》中的原发性，UA和SA的诊断标准为2007年欧洲心脏病学会、美国心脏病学会、美国心脏协会指南[2]。所有患者均意识清醒并签署知情同意书。排除心肝肾严重疾病、合并感染、贫血、严重精神疾病患者，入院前1个月内服用B族维生素、叶酸药物者也除外。

附表1 两组患者一般临床资料比较

附表2 两组中UA和SA患者的Hcy和血脂水平比较

1.3 指标检测方法 所有患者入院次日发病后24h内，于清晨空腹采集静脉血标本，分离血清，采用速率散射比浊法，运用IMMAGE特定蛋白分析仪检测hsCRP水平。采用G系列试剂盒，通过全自动检测仪测定Hcy、血糖、总胆固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，其中Hcy水平应用酶法检测，血清总胆固醇、三酰甘油采用氧化酶法测定，HDL-C采用直接法测定。

1.4 冠心病评价指标 患者的冠状动脉造影资料包括狭窄部位、狭窄程度和狭窄支数等信息，由两位心内科副主任医师在不同时间分别采用Gensini冠状动脉评分系统进行冠状动脉病变严重程度评价[3]，若两位医师意见有分歧时则由第三位副主任以上医师参与讨论决定。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件包进行数据分析，计量资料用表示，计数资料用χ2检验。组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。应用Logistic回归分析进行UA的影响因素分析。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较 H型高血压组与单纯高血压组患者在性别、年龄、血糖、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C水平等方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在UA发生率、hsCRP水平、冠状动脉病变积分等方面的差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组中UA和SA患者的Hcy和血脂水平比较 H型高血压组中，UA组和SA组血清Hcy水平差异有统计学意义（P＜0.05）；单纯高血压组中，UA组与SA组比较，血清Hcy和总胆固醇水平差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 UA影响因素分析 通过对引起不稳定型心绞痛的危险因素包括H型高血压、同型半胱氨酸、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C等进行多元回归分析，结果表明老年患者H型高血压是老年UA的独立危险因素，老年患者高同型半胱氨酸高血压与不稳定型心绞痛之间有着决定性的关系。

3 讨论

Hcy是由体内的重要氨基酸蛋氨酸转化过来的，人体内Hcy水平被称为H值，H值可以更准确的预测患心脏病或中风的危险，Hcy浓度越低，身体就越能保持理想的生化平衡[4]。大量研究表明，高水平Hcy能够引起心血管疾病，其发病机制可能为：对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱，刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，从而导致心脑血管疾病剧增[5]。分析显示，Hcy每增高5μmol/L，冠心病的风险就增高60%，因此血清内Hcy的高水平是心血管疾病及中风的危险因素。高血压也是导致冠心病发生的独立危险因素，它与Hcy的高水平具有协同作用，从而导致H型高血压患者患心血管疾病的发生率较单纯高血压患者高约5倍，较正常人高25～30倍[6]。

不稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间较长，发病原因多为冠状动脉粥样硬化病变，血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性冠状动脉狭窄[7]。

本研究中，H型高血压组患者不稳定型心绞痛的发生率为、hsCRP水平、冠状动脉病变积分都远远高于单纯高血压组患者，且差异有统计学意义。H型高血压组中，UA组和SA组血清Hcy水平差异有统计学意义；单纯高血压组中，UA组与SA组比较，血清Hcy和总胆固醇水平差异有统计学意义。通过对引起不稳定型心绞痛的危险因素进行多元回归分析，结果表明老年患者总胆固醇、三酰甘油、HDL-C等因素与UA发病率无相关性关系，H型高血压是老年UA的独立危险因素。

老年患者H型高血压与UA密切相关，在老年患者UA的发病和治疗中，既要控制患者血压，又要控制血清Hcy水平。有效控制老年患者H型高血压对预防老年UA的发生，对改善其预后具有积极意义。在Hcy复杂的转化过程中，维生素B6、维生素B12、叶酸等几种关键物质起着重要作用，人体99%的Hcy在肾脏代谢，70%经肾脏清除[8]。因此，补充B族维生素及叶酸，防止血清中Hcy的升高，能够阻断冠心病的发生，延长心肌梗死患者的生存时间。