参附注射液对Ⅱ型糖尿病人血液流变的疗效观察

上海市普陀区利群医院（200333）方燕 蔡危威 曹晏昉 张丽莉

随着糖尿病患病率不断上升，糖尿病已经成为威胁人类健康的重要疾病。目前公认，糖尿病的危害不在于其疾病本身，而是它所带来的并发症，这是糖尿病患者致死、致残的主要原因[1]。Ⅱ型糖尿病的高患病率严重影响了患者的生活质量，也造成极大的社会经济负担[2]。因此，积极防治糖尿病，对改善糖尿病病情具有极为重要的意义。笔者在西药治疗的基础上，应用参附注射液，观察其对Ⅱ型糖尿病患者血液流变学的影响，从而对防治Ⅱ型糖尿病的疗效进行观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院Ⅱ型糖尿病人，随机分成两组，治疗组50例，对照组50例，纳入标准：符合1999年WHO糖尿病诊断标准；近1个月内未服用治疗糖尿病并发症药物；医院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：排除伴急慢性肾炎、泌尿系感染、过敏、肿瘤、精神障碍及其它严重原发性疾病者，排除妊娠期货哺乳期妇女。两组患者的性别、年龄、病程、空腹血糖及体质量指数的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 测试方法 治疗组在应用降糖药物的同时，还采用生理盐水250ml以及参附注射液（雅安三九公司产品）50ml静滴，每日1次，14～21天为1个疗程，对照组只给与降糖治疗，同样14～21天为1个疗程，两组在治疗过程中不加用任何影响血液流变的药物。

1.3 观察指标及疗效评价 测定治疗前后血糖指标（FPG、餐后2h血糖PBG2h、红细胞醛糖还原酶AR、血红蛋白HbA1c）。采用Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪检测纤维蛋白原Fib、血浆黏度ŋb。按照《中国糖尿病防治指南》[3]随访糖尿病患者12个月，观察慢性并发症发生情况。参考《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定，主要如下：显效：糖尿病症状基本消失，血糖指标恢复正常或较治疗前下降30%或以上；有效：糖尿病症状明显改善，血糖指标改善20%或以上；无效：糖尿病症状及各指标无改善伙食恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法 应用SPSS13.0统计软件对所得数据进行分析，定量资料以均数±标准差（ā±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 治疗结果

2.1 两组患者血糖的比较 治疗组和对照组在接受降糖治疗后，各项血糖指标均有明显改善（P＜0.05），并且治疗组的FPG、餐后2h血糖PBG2h、红细胞醛糖还原酶AR、血红蛋白HbA1c的水平比对照组降低要更加明显，说明使用参附注射液能够促进糖尿病的治疗，如附表1所示。

2.2 两组患者血液流变指标的比较 治疗组以及对照组在治疗前后的血液流变指标的变化如附表2所示，包括红细胞聚集指数、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白，从附表2中可以发现，在治疗组中，上述指标均比治疗前有明显减低（P＜0.05），对照组在治疗前后，上述指标无明显变化。

附表1 两组Ⅱ型糖尿病人治疗前后血糖指标的比较

附表2 两组Ⅱ型糖尿病人治疗前后血液流变学指标的比较

3 结果讨论

从上表中可以看出，两组Ⅱ型糖尿病人的FPG、餐后2h血糖PBG2h、红细胞醛糖还原酶AR、血红蛋白HbA1c在治疗前后均有了明显的下降，尤其是治疗组，在治疗糖尿病的同时，配合使用参附注射液静滴，疗程完成后的Ⅱ型糖尿病人的各项指标均有进一步的降低，这说明参附注射液能够进一步促进对于糖尿病的治疗，有利于血糖指标的降低。除此之外，在治疗糖尿病的同时配合使用参附注射液，还能够显著降低病人的血液流变指标，其中，红细胞聚集指数、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白分别下降45%、26%、20%及30%。

笔者认为，糖尿病的发生及其轻重与患者血糖升高程度和病程密切相关。虽然控制血糖可减少糖尿病的发生，但是并不能完全避免，这是因为，糖尿病是一种全身代谢性的疾病，会带来复杂的综合征，在疾病发生、发展的过程中，致病因子不仅仅是高血糖，还会引起微循环障碍以及凝血系统功能失调[5]。研究也证明，糖尿病患者的血液流变学会发生紊乱，血黏度增高，血液在微血管中的流速也会减慢甚至会形成微血栓，形成的微循环障碍会引起血管壁损伤，促使微血管病变，发生血管并发症[6]。因此，防治糖尿病，需要针对多种致病因子，采取综合的强化治疗方案。

参附注射液是由人参和附子两味中药提取物混合而成的中成药[7]，主要的有效成分为人参皂苷和乌头类生物碱，具有多靶器官效应，能够减少心肌氧耗，可以直接清除氧自由基和过氧化物，增加机体对缺血缺氧的耐受能力，减轻脑缺血时组织细胞损伤和再灌注损伤，还可以降低血液黏度，减少血小板聚集从而改善微循环[8]。该药具有益气温阳、益气养阴、复附固脱之功效，常用于气阴两亏、附虚欲脱，出现心悸、气短、四肢厥冷、汗出、阳微欲绝等症。根据实验室研究发现[9]：参附注射液中的人参皂甙可兴奋心肌，增加心肌收缩力，增加回心血量，改善心功能，扩张血管，达到升压稳压作用。附子中的乌头类生物碱为菜碱，对α受体和β受体均有兴奋作用，能明显升高血压，同时还可降低冠脉流量、脑和外周血管阻力。降低血粘度，减少血小板聚集。因而，参附注射液对血压可起到双向调节的作用。

本研究中，治疗组病例的血液生化检验显示，应用了本药后，血液流变的多项指标跟对照组相比都有明显改善，因此，在控制血糖的基础上，通过采用参附注射液可以改善血液流变的微循环以及组织缺血缺氧的问题，从而能够防止糖尿病的并发症的发生以及进一步的恶化，值得临床推广使用。