自拟五色汤治疗溃疡性结肠炎24例疗效观察

何玲　杜强　张帆　等

关键词：溃疡性结肠炎；五色理论；五色汤

中图分类号：R574.62文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）08-0030-02

溃疡性结肠炎（UC）见于中医“痢疾”、“便血”、“肠澼”等范畴，是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，多认为与感染、免疫、遗传、精神等因素密切相关。该病在我国的发病率逐年上升，但治疗疗效有限且易复发，极大的困扰着患者和医务工作者。笔者以《内经》五色理论为依据，首次将此理论运用于溃疡性结肠炎治疗，并自拟五色汤灌肠进行临床观察，取得了较好的结果，现报道如下。

1临床资料

选择本院门诊病情程度患者47例，其中治疗组24例，对照组23例，分组资料在性别、年龄、病程、病情程度均无显著性差异（P>0.05），具可比性。

2诊断标准与排除标准

2.1诊断标准

2.1.1西医诊断标准参照“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”[1]制定，肠镜病检明确诊断。

2.1.2中医辨证为大肠湿热证参照“溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见”[2]。主症：①解黏液脓血便，腹痛，腹泻；②舌红苔黄腻。次症：①里急后重；②肛门灼热；③口干口苦，口臭；④身热，小便短赤；⑤脉滑数。主症必备，加次症2项以上即可诊断。

2.2排除标准排除克罗恩病、肠结核、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、以及缺血性结肠炎、放射性结肠炎、孤立性直肠溃疡、慢性血吸虫病、结肠癌以及急性爆发性溃疡性结肠炎。

3治疗方法

2组均口服柳氮磺胺吡啶1 g qid基础上，治疗组：五色汤（组成：枯矾15 g，黄柏30 g，赤芍30 g，青黛10 g，乌梅20 g）煎制成150 mL睡前直肠滴入汤剂，qd；对照组柳氮磺胺吡啶，2 g加入0.9%生理盐水150 mL睡前直肠滴入，qd。疗程：4周。

4疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

4.1.1中医证候疗效评定标准[1]（按照尼莫地平法计算）公式：疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。痊愈：症状、体征改善明显，疗效指数≥95 %；显效：症状、体征改善明显，70%≤疗效指数<95 %；有效：症状、体征有所改善，30%≤疗效指数<70%；无效：症状、体征均无改善，疗效指数<30%。

4.1.2肠镜疗效评定标准痊愈：镜下黏膜恢复正常；显效：镜下黏膜病变重度降为轻度；有效：镜下黏膜病变重度降为中度，或中度降为轻度；无效：镜下黏膜病变无改善或加重。

4.2治疗结果

5讨论

溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病，病变主要限于肠黏膜与黏膜下层，呈慢性反复发作的特点。目前我国溃疡性结肠炎的发病率已明显上升，约为11.6/10万，其病因多为感染、精神因素、遗传、过敏反应、防御机能障碍、免疫等因素。祖国医学认为其中饮食不节（洁）、过敏、感染，病从口入损伤脾胃；情绪的异常波动即为精神因素；防御机能障碍与肺主皮毛有关，而遗传与先天之本“肾”相关；免疫是一个综合因素，除与“肺卫”的保护作用相关，还与“阴阳平衡”的自身稳定功能，元气的监视作用密切相关[3]。大肠湿热证是溃疡性结肠炎常见的一种证型，但又不仅仅大肠的功能失调，五脏受损，皆可成痢[4]。《内经》说“魄门亦为五脏使”是指魄门的启闭功能受五脏之气的调节，而溃疡性结肠炎的主要表现腹泻，解粘液脓血便，无不与魄门相关。首先《景岳全书》提到“盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫，饮食失节……以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泻痢作矣”，明确指出溃疡性结肠炎发病与脾密切相关。长期饮食不节（洁）滋生湿热导致脾胃受损，运化失职，不能腐熟水谷，化生精微，水谷糟粕与湿热胶结而下，则见泻痢。其次，五脏相生相克也影响着脾胃的功能，情志异常致肝失疏泄，横逆克脾土，影响脾胃运化；心与小肠相表里，小肠泌别清浊的功能直接影响到大肠，心火下移从而出现大便次数及性状的改变；肺与大肠相表里，一方面肺气不降，大肠传导失司而后重，另一方面肺卫不固，外邪入侵肺热移于大肠而痢；肾为先天之本，与遗传密切相关，决定了相应人群的高发病率，肾又开窍于二阴，固涩二便，说明该病与肾脏的关系，正如《景岳全书》：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾。”以上说明溃疡性结肠炎病位在大肠，与心肝脾肺肾关系密切。各种病因影响五脏功能，最终导致湿热内蕴，下移大肠而腹泻，气血与邪气相搏，脂络受损，腐败化为脓血便而成痢疾。由此笔者根据《内经》五色理论，“青色，入通于肝”，“赤色，入通于心”，“黄色，入通于脾”；“白色，入通于肺”；“黑色，入通于肾”；五脏与五色相通，这为临床提供了一种治病的方法。笔者选用青黛（青色）、赤芍（赤色）、黄柏（黄色）、枯矾（白色）、乌梅（黑色）5味中药组方命名为“五色汤”。针对大肠湿热这一病机，从五脏论治更加全面合理，除五色与五脏相通外，青黛清热解毒消痈；赤芍清热凉血，消痈祛瘀；黄柏泻火解毒；枯矾清热燥湿，止血止泻；乌梅止痢，局部用能消疮毒。确有清热燥湿，解毒消痈之功，该方灌肠后一方面药物直达病所，另一方面五色与与五脏相应，调治五脏故能见效。现代药理研究发现：以上5味药除都有抗菌作用外，黄柏具较强的免疫抑制作用[5]，青黛具抗炎[6]及乌梅抗过敏作用[7]，溃疡性结肠炎患者存在血液高凝状态，微血栓的形成是该病的一个重要发病机制，赤芍总苷具抗凝作用，且作用和缓[8]，改善病理机制达到治疗目的。通过临床观察发现运用五色理论（五色汤灌肠）治疗UC在改善中医证候和肠镜方面的确作用显著（P<0.05），优于对照组，说明是经临床验证的治疗溃疡性结肠炎的有效方法，这一结果首次印证了五色理论在溃疡性结肠炎实际临床中的应用，丰富了中医治疗该病的新思路。但该试验样本量不大，有待今后进一步证实。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J]. 中华消化杂志，2007，27（8）：545-546.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010，6，25（6）：891-894.

[3]口锁堂，口维敏，吴焕淦 中医学免疫学思想探讨[J].中华中医药学刊，2009，27（8）：1367-1369.

[4]朱叶珊.王国三从五脏论治溃疡性结肠炎验案5则[J].江苏中医药，2013，45（10）：53-54.

[5]侯小涛，戴 航，周江煜.黄柏的药理研究进展[J].时珍国医国药，2007，18（2）：498-500.

[6]谢静.青黛药理研究近况[J].内蒙古中医药，2012，15（8）：100.

[7]阮毅铭.乌梅的化学成份及药理作用概述[J].中国医药导刊，2008，10（5）：794.

[8]伍章保，王汀，刘青云，等.赤芍总苷抗凝血作用机制研究[J].安徽中医学院学报，2007，26（3）：41.

（收稿日期：2014-05-12）

关键词：溃疡性结肠炎；五色理论；五色汤

中图分类号：R574.62文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）08-0030-02

溃疡性结肠炎（UC）见于中医“痢疾”、“便血”、“肠澼”等范畴，是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，多认为与感染、免疫、遗传、精神等因素密切相关。该病在我国的发病率逐年上升，但治疗疗效有限且易复发，极大的困扰着患者和医务工作者。笔者以《内经》五色理论为依据，首次将此理论运用于溃疡性结肠炎治疗，并自拟五色汤灌肠进行临床观察，取得了较好的结果，现报道如下。

1临床资料

选择本院门诊病情程度患者47例，其中治疗组24例，对照组23例，分组资料在性别、年龄、病程、病情程度均无显著性差异（P>0.05），具可比性。

2诊断标准与排除标准

2.1诊断标准

2.1.1西医诊断标准参照“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”[1]制定，肠镜病检明确诊断。

2.1.2中医辨证为大肠湿热证参照“溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见”[2]。主症：①解黏液脓血便，腹痛，腹泻；②舌红苔黄腻。次症：①里急后重；②肛门灼热；③口干口苦，口臭；④身热，小便短赤；⑤脉滑数。主症必备，加次症2项以上即可诊断。

2.2排除标准排除克罗恩病、肠结核、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、以及缺血性结肠炎、放射性结肠炎、孤立性直肠溃疡、慢性血吸虫病、结肠癌以及急性爆发性溃疡性结肠炎。

3治疗方法

2组均口服柳氮磺胺吡啶1 g qid基础上，治疗组：五色汤（组成：枯矾15 g，黄柏30 g，赤芍30 g，青黛10 g，乌梅20 g）煎制成150 mL睡前直肠滴入汤剂，qd；对照组柳氮磺胺吡啶，2 g加入0.9%生理盐水150 mL睡前直肠滴入，qd。疗程：4周。

4疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

4.1.1中医证候疗效评定标准[1]（按照尼莫地平法计算）公式：疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。痊愈：症状、体征改善明显，疗效指数≥95 %；显效：症状、体征改善明显，70%≤疗效指数<95 %；有效：症状、体征有所改善，30%≤疗效指数<70%；无效：症状、体征均无改善，疗效指数<30%。

4.1.2肠镜疗效评定标准痊愈：镜下黏膜恢复正常；显效：镜下黏膜病变重度降为轻度；有效：镜下黏膜病变重度降为中度，或中度降为轻度；无效：镜下黏膜病变无改善或加重。

4.2治疗结果

5讨论

溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病，病变主要限于肠黏膜与黏膜下层，呈慢性反复发作的特点。目前我国溃疡性结肠炎的发病率已明显上升，约为11.6/10万，其病因多为感染、精神因素、遗传、过敏反应、防御机能障碍、免疫等因素。祖国医学认为其中饮食不节（洁）、过敏、感染，病从口入损伤脾胃；情绪的异常波动即为精神因素；防御机能障碍与肺主皮毛有关，而遗传与先天之本“肾”相关；免疫是一个综合因素，除与“肺卫”的保护作用相关，还与“阴阳平衡”的自身稳定功能，元气的监视作用密切相关[3]。大肠湿热证是溃疡性结肠炎常见的一种证型，但又不仅仅大肠的功能失调，五脏受损，皆可成痢[4]。《内经》说“魄门亦为五脏使”是指魄门的启闭功能受五脏之气的调节，而溃疡性结肠炎的主要表现腹泻，解粘液脓血便，无不与魄门相关。首先《景岳全书》提到“盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫，饮食失节……以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泻痢作矣”，明确指出溃疡性结肠炎发病与脾密切相关。长期饮食不节（洁）滋生湿热导致脾胃受损，运化失职，不能腐熟水谷，化生精微，水谷糟粕与湿热胶结而下，则见泻痢。其次，五脏相生相克也影响着脾胃的功能，情志异常致肝失疏泄，横逆克脾土，影响脾胃运化；心与小肠相表里，小肠泌别清浊的功能直接影响到大肠，心火下移从而出现大便次数及性状的改变；肺与大肠相表里，一方面肺气不降，大肠传导失司而后重，另一方面肺卫不固，外邪入侵肺热移于大肠而痢；肾为先天之本，与遗传密切相关，决定了相应人群的高发病率，肾又开窍于二阴，固涩二便，说明该病与肾脏的关系，正如《景岳全书》：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾。”以上说明溃疡性结肠炎病位在大肠，与心肝脾肺肾关系密切。各种病因影响五脏功能，最终导致湿热内蕴，下移大肠而腹泻，气血与邪气相搏，脂络受损，腐败化为脓血便而成痢疾。由此笔者根据《内经》五色理论，“青色，入通于肝”，“赤色，入通于心”，“黄色，入通于脾”；“白色，入通于肺”；“黑色，入通于肾”；五脏与五色相通，这为临床提供了一种治病的方法。笔者选用青黛（青色）、赤芍（赤色）、黄柏（黄色）、枯矾（白色）、乌梅（黑色）5味中药组方命名为“五色汤”。针对大肠湿热这一病机，从五脏论治更加全面合理，除五色与五脏相通外，青黛清热解毒消痈；赤芍清热凉血，消痈祛瘀；黄柏泻火解毒；枯矾清热燥湿，止血止泻；乌梅止痢，局部用能消疮毒。确有清热燥湿，解毒消痈之功，该方灌肠后一方面药物直达病所，另一方面五色与与五脏相应，调治五脏故能见效。现代药理研究发现：以上5味药除都有抗菌作用外，黄柏具较强的免疫抑制作用[5]，青黛具抗炎[6]及乌梅抗过敏作用[7]，溃疡性结肠炎患者存在血液高凝状态，微血栓的形成是该病的一个重要发病机制，赤芍总苷具抗凝作用，且作用和缓[8]，改善病理机制达到治疗目的。通过临床观察发现运用五色理论（五色汤灌肠）治疗UC在改善中医证候和肠镜方面的确作用显著（P<0.05），优于对照组，说明是经临床验证的治疗溃疡性结肠炎的有效方法，这一结果首次印证了五色理论在溃疡性结肠炎实际临床中的应用，丰富了中医治疗该病的新思路。但该试验样本量不大，有待今后进一步证实。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J]. 中华消化杂志，2007，27（8）：545-546.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010，6，25（6）：891-894.

[3]口锁堂，口维敏，吴焕淦 中医学免疫学思想探讨[J].中华中医药学刊，2009，27（8）：1367-1369.

[4]朱叶珊.王国三从五脏论治溃疡性结肠炎验案5则[J].江苏中医药，2013，45（10）：53-54.

[5]侯小涛，戴 航，周江煜.黄柏的药理研究进展[J].时珍国医国药，2007，18（2）：498-500.

[6]谢静.青黛药理研究近况[J].内蒙古中医药，2012，15（8）：100.

[7]阮毅铭.乌梅的化学成份及药理作用概述[J].中国医药导刊，2008，10（5）：794.

[8]伍章保，王汀，刘青云，等.赤芍总苷抗凝血作用机制研究[J].安徽中医学院学报，2007，26（3）：41.

（收稿日期：2014-05-12）

关键词：溃疡性结肠炎；五色理论；五色汤

中图分类号：R574.62文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）08-0030-02

溃疡性结肠炎（UC）见于中医“痢疾”、“便血”、“肠澼”等范畴，是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，多认为与感染、免疫、遗传、精神等因素密切相关。该病在我国的发病率逐年上升，但治疗疗效有限且易复发，极大的困扰着患者和医务工作者。笔者以《内经》五色理论为依据，首次将此理论运用于溃疡性结肠炎治疗，并自拟五色汤灌肠进行临床观察，取得了较好的结果，现报道如下。

1临床资料

选择本院门诊病情程度患者47例，其中治疗组24例，对照组23例，分组资料在性别、年龄、病程、病情程度均无显著性差异（P>0.05），具可比性。

2诊断标准与排除标准

2.1诊断标准

2.1.1西医诊断标准参照“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”[1]制定，肠镜病检明确诊断。

2.1.2中医辨证为大肠湿热证参照“溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见”[2]。主症：①解黏液脓血便，腹痛，腹泻；②舌红苔黄腻。次症：①里急后重；②肛门灼热；③口干口苦，口臭；④身热，小便短赤；⑤脉滑数。主症必备，加次症2项以上即可诊断。

2.2排除标准排除克罗恩病、肠结核、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、以及缺血性结肠炎、放射性结肠炎、孤立性直肠溃疡、慢性血吸虫病、结肠癌以及急性爆发性溃疡性结肠炎。

3治疗方法

2组均口服柳氮磺胺吡啶1 g qid基础上，治疗组：五色汤（组成：枯矾15 g，黄柏30 g，赤芍30 g，青黛10 g，乌梅20 g）煎制成150 mL睡前直肠滴入汤剂，qd；对照组柳氮磺胺吡啶，2 g加入0.9%生理盐水150 mL睡前直肠滴入，qd。疗程：4周。

4疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

4.1.1中医证候疗效评定标准[1]（按照尼莫地平法计算）公式：疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。痊愈：症状、体征改善明显，疗效指数≥95 %；显效：症状、体征改善明显，70%≤疗效指数<95 %；有效：症状、体征有所改善，30%≤疗效指数<70%；无效：症状、体征均无改善，疗效指数<30%。

4.1.2肠镜疗效评定标准痊愈：镜下黏膜恢复正常；显效：镜下黏膜病变重度降为轻度；有效：镜下黏膜病变重度降为中度，或中度降为轻度；无效：镜下黏膜病变无改善或加重。

4.2治疗结果

5讨论

溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病，病变主要限于肠黏膜与黏膜下层，呈慢性反复发作的特点。目前我国溃疡性结肠炎的发病率已明显上升，约为11.6/10万，其病因多为感染、精神因素、遗传、过敏反应、防御机能障碍、免疫等因素。祖国医学认为其中饮食不节（洁）、过敏、感染，病从口入损伤脾胃；情绪的异常波动即为精神因素；防御机能障碍与肺主皮毛有关，而遗传与先天之本“肾”相关；免疫是一个综合因素，除与“肺卫”的保护作用相关，还与“阴阳平衡”的自身稳定功能，元气的监视作用密切相关[3]。大肠湿热证是溃疡性结肠炎常见的一种证型，但又不仅仅大肠的功能失调，五脏受损，皆可成痢[4]。《内经》说“魄门亦为五脏使”是指魄门的启闭功能受五脏之气的调节，而溃疡性结肠炎的主要表现腹泻，解粘液脓血便，无不与魄门相关。首先《景岳全书》提到“盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫，饮食失节……以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泻痢作矣”，明确指出溃疡性结肠炎发病与脾密切相关。长期饮食不节（洁）滋生湿热导致脾胃受损，运化失职，不能腐熟水谷，化生精微，水谷糟粕与湿热胶结而下，则见泻痢。其次，五脏相生相克也影响着脾胃的功能，情志异常致肝失疏泄，横逆克脾土，影响脾胃运化；心与小肠相表里，小肠泌别清浊的功能直接影响到大肠，心火下移从而出现大便次数及性状的改变；肺与大肠相表里，一方面肺气不降，大肠传导失司而后重，另一方面肺卫不固，外邪入侵肺热移于大肠而痢；肾为先天之本，与遗传密切相关，决定了相应人群的高发病率，肾又开窍于二阴，固涩二便，说明该病与肾脏的关系，正如《景岳全书》：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾。”以上说明溃疡性结肠炎病位在大肠，与心肝脾肺肾关系密切。各种病因影响五脏功能，最终导致湿热内蕴，下移大肠而腹泻，气血与邪气相搏，脂络受损，腐败化为脓血便而成痢疾。由此笔者根据《内经》五色理论，“青色，入通于肝”，“赤色，入通于心”，“黄色，入通于脾”；“白色，入通于肺”；“黑色，入通于肾”；五脏与五色相通，这为临床提供了一种治病的方法。笔者选用青黛（青色）、赤芍（赤色）、黄柏（黄色）、枯矾（白色）、乌梅（黑色）5味中药组方命名为“五色汤”。针对大肠湿热这一病机，从五脏论治更加全面合理，除五色与五脏相通外，青黛清热解毒消痈；赤芍清热凉血，消痈祛瘀；黄柏泻火解毒；枯矾清热燥湿，止血止泻；乌梅止痢，局部用能消疮毒。确有清热燥湿，解毒消痈之功，该方灌肠后一方面药物直达病所，另一方面五色与与五脏相应，调治五脏故能见效。现代药理研究发现：以上5味药除都有抗菌作用外，黄柏具较强的免疫抑制作用[5]，青黛具抗炎[6]及乌梅抗过敏作用[7]，溃疡性结肠炎患者存在血液高凝状态，微血栓的形成是该病的一个重要发病机制，赤芍总苷具抗凝作用，且作用和缓[8]，改善病理机制达到治疗目的。通过临床观察发现运用五色理论（五色汤灌肠）治疗UC在改善中医证候和肠镜方面的确作用显著（P<0.05），优于对照组，说明是经临床验证的治疗溃疡性结肠炎的有效方法，这一结果首次印证了五色理论在溃疡性结肠炎实际临床中的应用，丰富了中医治疗该病的新思路。但该试验样本量不大，有待今后进一步证实。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J]. 中华消化杂志，2007，27（8）：545-546.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010，6，25（6）：891-894.

[3]口锁堂，口维敏，吴焕淦 中医学免疫学思想探讨[J].中华中医药学刊，2009，27（8）：1367-1369.

[4]朱叶珊.王国三从五脏论治溃疡性结肠炎验案5则[J].江苏中医药，2013，45（10）：53-54.

[5]侯小涛，戴 航，周江煜.黄柏的药理研究进展[J].时珍国医国药，2007，18（2）：498-500.

[6]谢静.青黛药理研究近况[J].内蒙古中医药，2012，15（8）：100.

[7]阮毅铭.乌梅的化学成份及药理作用概述[J].中国医药导刊，2008，10（5）：794.

[8]伍章保，王汀，刘青云，等.赤芍总苷抗凝血作用机制研究[J].安徽中医学院学报，2007，26（3）：41.

（收稿日期：2014-05-12）