胰腺癌多层螺旋CT影像表现与病理对照分析

王海生 韩艳平

胰腺癌(carcinoma of pancreas)多见于中老年人，早期即可累及胆管与十二指肠，引起胆道梗阻，稍后即侵犯周围血管如肠系膜上动、静脉，门静脉等或经淋巴道转移至胰头及胆总管淋巴结，少数可转移至肝脏。且早期可无明显症状，发展到一定程度出现腹痛、黄疸及消化道症状等[1]。选取我院2012年8至2013年8月做过多层螺旋CT扫描的胰腺癌患者64例，均由病理切片证实，其中胰腺癌32例，胰腺炎32例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

胰腺炎组32例，胰腺炎患者没有腹部肿瘤性及肝脏病变反应。其中男性18例，女性14例，年龄(60.37±5.63)岁；胰腺癌组32例，其中男性16例、女性16例，年龄(62.16±7.05)岁。2组患者在性别、年龄上没有明显差异，具有可比性。

1.2 诊断方法

采用西门子SIEMENS公司SOMATOM 16层螺旋CT机进行扫描诊断，扫描前30 min口服白开水400～500 ml或1 h前口服320 ml稀钡，以充盈胃肠道，全部患者扫描范围从膈肌顶部至肠系膜下动脉以远。

1.3 影像表现

①胰腺局部肿大、肿块形成：多见于胰头部，平扫多为低密度，少数为高密度或等密度肿块，肿瘤较大时胰腺轮廓局限性隆起，肿瘤小时，胰腺外形正常，全胰癌表现为整个胰腺或胰腺大部分区域呈低密度肿块。②肝内、外胆管和胰管呈不同程度扩张(双管征)。③胆囊扩大、积液。④增强扫描：动脉期，肿瘤表现为均匀或不均匀的低密度灶，边缘呈不规则环状强化；静脉期，肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差较动脉期缩小。⑤邻近血管侵犯：胰腺癌可侵犯门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、腹腔干等血管，导致血管被肿瘤包绕、血管变细、不规则等改变。⑥邻近器官侵犯：胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠等器官，导致局部胃肠壁增厚、僵硬，并可引起消化道梗阻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行数据处理、统计分析，进行卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

螺旋CT扫描能够显示肿瘤的部位、大小、形状和密度，并且能够清楚显示肿瘤与周边器官和血管的关系。胰腺炎与胰腺癌的影像特征见图1。胰腺癌出现腹腔动脉受累26例，腹膜后淋巴结转移25例，肝转移 16例、胰管扩张 28例、胆囊壁增厚 24例，肠系膜上静脉受累22 例，而胰腺炎患者仅出现胰管扩张 7例、胆囊壁增厚8例。在胰腺的实质期强化效果最好，且胰腺实质的强化和肿瘤组织的对比显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的诊断结果的对照分析/例

图1 影像特征

3 讨论

胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤，近年来胰腺癌的发病率有上升的趋势，每十年约增加15%。欧美国家高发，是欧洲、北美和其他经济发达国家肿瘤发病和肿瘤死亡的主要原因之一。美国胰腺癌的发病率近年约增加3倍，超过胃癌，死亡人数占恶性肿瘤的第4位[2]。我国国内胰腺癌的发病率亦有明显上升，近10年中国的胰腺癌上升10倍，由第10位升至5位。胰腺癌多发生于40岁以上，男性多见。胰腺癌发病隐袭，早期症状不典型，容易被忽略或被误认为胃肠道疾患，不易早期发现、待肿瘤侵及或压迫胆道出现黄疸或侵及周围组织出现疼痛症状而诊断明确时，肿瘤往往已生长得很大，几乎所有患者在诊断明确时已是晚期或大约4/5的患者有明显的远处转移[3]。胰腺癌肿瘤位置深在，周围毗邻结构复杂，手术切除率低，是预后差的因素之一。

CT平扫既不利于胰腺癌的检出，也不利于对胰周浸润、远处转移及淋巴结转移的评价，因此对可疑的胰腺癌病例，必须进行增强扫描，一般其增强扫描分为3个时相：动脉期、胰腺实质期、门静脉期[4]。因此增加了肿瘤组织与正常胰腺实质的对比；门静脉期于注射对比剂后60 s开始，这时门静脉系统得到最大程度的增强，同时胰腺实质仍有良好的强化。此外还可于对比剂开始注射后的150 s～240 s采集延迟期数据，这时正常胰腺组织与胰腺癌组织之间的对比减少[5]。高质量CT图像是胰腺癌诊断的保障，多层螺旋CT由于扫描速度的加快，采用多期薄层扫描有望提高小胰腺癌诊断的水平，但对于1 cm以下的病变CT显示很困难[3]。肿瘤标志物的监测可能对于CT诊断亚临床期的胰腺癌有较大帮助，有待进一步研究[5]。本组资料显示，多层螺旋CT在增强扫描对于胰腺癌诊断具有非常重要的价值。

[1] 王光宪,邹利光,张 冬,等.CT对胰腺转移瘤与胰腺癌的鉴别诊断价值〔J〕.临床放射学杂志,2013,32(3):356-360.

[2] 张 栋,陈 珑,倪才方,等.CT引导下经皮同轴细针穿刺活检术诊断胰腺占位性病变〔J〕.介入放射学杂志,2013,22(4):305-307.

[3] 马晓璇,时惠平,郭 薇,等.全器官CT灌注成像评价胰腺癌微循环的价值〔J〕.中国医学影像学杂志,2013,(6):439-442.

[4] 刘 一，杜补林，李 娜，等.非功能性胰岛细胞瘤～(18)F-FDGPET/CT显像1例〔J〕.中国医科大学学报，2013，42(8)：763-765.

[5] 俞 伟,王宇军.胰腺癌多层螺旋CT影像学表现与肿瘤侵犯的关系研究〔J〕.中国全科医学,2013,16(24):2852-2854.