腹泻用药的注意事项

陆基宗

夏秋季是肠胃病、腹泻病的多发季节。腹泻的原因有多种多样，如食量过多不消化、受凉、消化不良、食物过敏、小儿喂养不当等。故治疗的方法、所用的药物也是多种多样，用药过程中也有若干讲究和注意事项。

1.不能盲目乱服止泻药。腹泻是多种疾病的常见症状，它有利于清除肠道的刺激性物质或毒性物质，减少致病菌和毒素对人体的毒害。如过早应用强效止泻药，相当于“闭门留寇”，毒素排不出，加重腹泻。如为肠道细菌感染所引起的腹泻，应选用适当的抗生素治疗。

2.剧烈而持久的腹泻，会导致体内水和电解质的丢失，造成失水和电解质紊乱，导致酸中毒、甚至虚脱和休克等。因此在对症治疗的同时（如用抗生素或微生态制剂），还可适当应用ORS（口服补盐液），以补充水分和电解质及营养素；止泻药如鞣酸蛋白，以控制严重的症状。

3.如果是饮食不当引起的消化不良，或受凉致胃肠功能紊乱的腹泻，应采用非特异性止泻药。如鞣酸蛋白，作用于肠道非炎症性黏膜，使肠壁蛋白质凝固而形成保护膜，减轻肠道致病菌或毒素对肠壁的不良刺激，减轻腹泻。又如次碳酸铋，能有效地保护胃肠黏膜，有良好的止泻作用。

4.严格掌握抗生素的适应症，不乱用抗生素。腹泻包括感染性腹泻和非感染性腹泻。如只是轻度腹泻，不发热，无脓血便，血象正常，多属非感染性腹泻，不必用抗生素。滥用抗生素将导致严重副作用，如双重感染、迁延不愈的慢性腹泻，甚至伪膜性肠炎，得不偿失。最好先到大医院进行菌检和药敏试验，明确致病菌种类和敏感药物，再遵医嘱选用合适的药物进行治疗，达到用药有的放矢。

5.腹泻后不要乱进食，也不要断食。近年主张“继续适当饮食”，原则是不食长纤维食物（因纤维能促进肠道蠕动），不食易胀气食物（因胀气食物使肠道蠕动加强、腹泻加强），不食脂类食物（因脂肪导致滑肠、久泻）；给予无渣、无纤维素和低脂的食物。粥类易于消化且能补充体液，故被广泛采用。

6.小儿不用“沙星类”。12岁以下的小儿，禁用喹诺酮类（沙星类）药物，因其能影响小儿软骨的发育。还要注意腹泻小儿臀部的护理，因大便次数的增多，臀部皮肤受刺激容易破损，导致发炎，应涂些油膏加以保护。

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自我判断是否该用抗生素

看大便性状，如大便带有脓血，必须用抗生素。

腹泻症状严重者，特别是10岁以下的小儿，如突然发热，面色苍白，四肢发凉，肌肉发紧，大多为中毒型痢疾，必须用强效抗生素。

特殊人群腹泻，如严重糖尿病、肝硬化、重症肝炎、肾衰竭、和癌症病人，及年老体弱者，也要用抗生素。

当然，用何种抗生素、多少剂量、几天疗程等，应由专科医生决定，病人应严遵医嘱。endprint