使用等体温膀胱冲洗液预防前列腺电切术后并发症的效果

衣里木努尔·衣迪里斯,买尔哈巴·阿不都热依木,邵丽

(新疆医科大学第一附属医院 中心手术室，新疆 乌鲁木齐 830011)

·技术与方法·

使用等体温膀胱冲洗液预防前列腺电切术后并发症的效果

衣里木努尔·衣迪里斯,买尔哈巴·阿不都热依木,邵丽

(新疆医科大学第一附属医院 中心手术室，新疆 乌鲁木齐 830011)

目的探讨等体温膀胱冲洗液预防前列腺电切术后并发症的效果。方法2011年6月至2013年6月，便利抽样法选取在新疆医科大学第一附属医院实施前列腺电切术的老年患者120例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者术中至术后3 d均使用37℃等体温膀胱冲洗液，对照组患者采用常温膀胱冲洗液，比较两组患者膀胱痉挛的发生率、术后3 d内每日尿液红细胞计数、术后并发症发生情况等。结果观察组有4例患者发生膀胱痉挛，占6.7%，而对照组有12例患者发生膀胱痉挛，占20.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。不同组别的尿液红细胞数不同(P<0.01)；不同时间点下的红细胞数不同(P<0.01)；组别与时间点存在交互作用(P<0.001)。两组患者在手术并发症的发生率上的差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期使用等体温膀胱冲洗液,能最大限度地减少膀胱痉挛的发生率,减少出血量。

前列腺电切术；体温；膀胱冲洗液；护理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(20)：66-68]

前列腺增生近年来发病率居高不下，严重影响老年男性患者的生活质量。经尿道前列腺电切除术(transurethral resection of the prostate，TURP)是目前治疗前列腺增生症最为有效的手段[1]。为了保证手术视野清晰，在围术期需要大量的膀胱冲洗液进行冲洗。冲洗液的温度与术后并发症有着密切的联系，若膀胱冲洗液温度过低可使膀胱收缩，导致前列腺窝渗血，也可造成术中低体温的发生；而温度过高可增加血液循环，增加渗血[2]。因此，对于手术室巡回护士而言，选择最佳的膀胱冲洗液温度对前列腺电切患者的预后尤为重要。本研究采用等体温膀胱冲洗液试图降低老年患者实施前列腺电切术术后并发症的发生率，效果明显，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年6月至2013年6月，便利抽样法选择在新疆医科大学第一附属医院择期行经尿道前列腺电切除术患者120例为研究对象。纳入标准：(1)年龄60～80岁,明确诊断为前列腺增生；(2)经过一系列检查，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)标准Ⅰ-Ⅱ级,无心、 肺、 肝、 肾等系统器官功能障碍；(3)术前血小板数量和凝血功能正常；(4)无神经源性膀胱病史；(5)采用硬膜外麻醉且麻醉效果好；(6)签署知情同意书，能完整地接受本项研究。排除标准：(1)术后因活动性出血行二次电凝止血；(2)合并其他器官功能障碍的患者；(3)不能合作者(精神异常、意识障碍、智力障碍)。本研究通过新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准，每位纳入的患者均于术前签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究设计与分组 本研究采用单中心、盲法、随机对照的临床试验。每名纳入的患者均由统计软件产生1个随机数字，此数字放入不透明的信封中，进入手术室后，由负责临床研究的一名麻醉护士打开，若为单数进入观察组(60例)，偶数进入对照组(60例)。仅参与干预试验人员知道分组情况，数据记录、评价效果的人员不知道分组情况。两组患者年龄、性别比、体质量的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

注：ASA分级为美国麻醉师协会于麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行分类

1.2.2 麻醉方法 进入手术室后，患者常规吸氧4 L/min，监测无创血压(blood pressure，BP)、心率(hearth rate，HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心电图(electrocardiogram，ECG)，并建立输液通道,适当扩容(0.5 h内输注乳酸钠林格液300～500 ml)。以入手术室后10 min内先后3次测得的上肢血压之平均值为基础血压。麻醉方法均采用硬膜外麻醉，硬膜外诱导剂量采用2%利多卡因3 ml，维持采用0.75%罗哌卡因10 mg。维持麻醉平面在T8～T10。以乳酸钠林格液和代血浆维持输液。

1.2.3 试验方案 观察组患者处理方式如下：患者手术中以及术后3 d所使用的膀胱冲洗液均通过威士曼公司的BW585型干式加温仪进行加温，温度设为37℃。术中当日冲洗速度(速度根据流出液体颜色变化及时调整，以淡红色至清澈透明为宜)约120滴/min，术后第1天为100滴/min，术后第2天为80滴/min，术后第3天为60滴/min。对照组患者采用常规护理方式，术中和术后采用的冲洗液不经过特殊加温。因本院病室温度由中央空调控制，全年室温均保持在25℃，冲洗速度同观察组。

1.3 观察指标 (1)膀胱痉挛的发生率。膀胱痉挛是指当患者出现膀胱及尿道口疼痛、膀胱憋胀感，即记为 1 次膀胱痉挛，症状缓解超过 30 min 再次出现则记为另外 1 次，否则仍记为 1 次。(2)观察患者术后3 d内每日尿液红细胞计数，每个患者每天留3次尿标本，查尿红细胞计数，取其平均数作为当日尿红细胞计数。(3)手术后并发症发生情况。术后并发症包括：术后恶心呕吐，手术部位出血，感染，肺水肿，肾功能不全等。

2 结果

2.1 两组患者膀胱痉挛的发生率 观察组中有4例患者发生膀胱痉挛，占6.7%，而对照组的有12例患者发生膀胱痉挛，占20.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者术后3 d内尿液红细胞数的比较 两组患者术后3 d内尿液红细胞数详见表2。不同组别的尿液红细胞数不同(P<0.01)；不同时间点下的红细胞数不同(P<0.01)；组别与时间点存在交互作用(P<0.001)，见表3。进一步分析主效应发现，与对照组相比，试验组手术当日红细胞数的差异无统计学意义(P=0.724)；试验组在术后第1、2、3天后尿液红细胞计数方面显著低于对照组组，差异有统计学意义(P<0.01)。同一组内发现，随着术后时间的延长，红细胞数逐渐降低，且差异均有统计学意义(P<0.01)。

表2 两组患者术后3 d内尿液红细胞数的变化个)

表3 两组患者术后3 d内尿液红细胞变异分解

2.3 两组患者手术并发症的比较 对照组有3例患者(5.0%)发生术后并发症，即术后恶心呕吐1例、手术部位出血1例、感染1例。而观察组有2例患者(3.3%)发生并发症，即术后恶心呕吐1例、肾功能不全1例。两组患者在手术并发症的发生率上的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 体会

近年来，老年男性前列腺增生发病率居高不下，严重影响患者的生活质量。老年患者生理功能与中年患者存在很大差异，特别是体温调节功能显著降低[3]。实施经尿道前列腺电切术需用大量冲洗液，若温度控制不好可致患者围术期体温降低、增加心血管病等不良事件的发生率[4-5]。本研究在围术期应用37℃的冲洗液，试图降低术中低体温发生率和前列腺电切术后并发症，为此类患者的临床护理提供可靠依据。

有文献[6]报道，前列腺电切术中采取适宜的手术室和术后保温方案可以有效降低术中低体温的发生率和膀胱出血量。而手术过程中的出血量与手术时间长短及手术切口血管开放程度密切相关[7]。本研究对于老年患者实施尿道前列腺电切除术采用了等体温的冲洗液，并在术中调整了适宜的环境温度，可有效提高术野清晰度，缩短手术时间，减少术中失血量，减少了冲洗液的量，并能简化护理环节，提高临床护理质量。

本研究比较了两组患者术后膀胱痉挛的发生率，采用常温冲洗液，发现导致膀胱痉挛高达20%，采用等体温的冲洗液能够显著降低膀胱痉挛的发生率。其可能的原因：大量低于体温的冲洗液进入膀胱刺激膀胱平滑肌，导致膀胱逼尿肌收缩引起膀胱痉挛[8]。 冲洗液与体温之间的温差大，引起交感神经兴奋性增加，从而诱发膀胱痉挛的发生[9]。因此，护理人员应该重视冲洗液与体温的温差避免造成刺激膀胱发生痉挛。本研究发现采用等体温的冲洗液能够减少术后膀胱出血量。对照组采用室温冲洗液会引起体温下降。人体凝血酶酶的最适温度接近生理体温，此外，机体体温下降会引起血小板功能障碍导致术中术后出血量增多。因此,低温度的冲洗液会增加术后前列腺窝的出血量,延长膀胱冲洗的时间。

[1] Nojiri Y，Okamura K，Kinukawa T,et al.Continuous bladder irrigation following transurethral resection of the prostate (TURP) [J]. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi，2007，98(6):770-775.

[2] 谭有娟,金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].青海医学杂志，1999，28(12):15-16.

[3] 左加红.经尿道前列腺汽化术并发症的探讨[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18(36):4491-4492.

[4] 胡新月.膀胱冲洗液温度对前列腺电切术后并发症的影响[J].河南外科学杂志，2009，28(5)：54-55.

[5] 叶敏，陈建华，康健，等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志，2010，23(7):417-419.

[6] 张锡梅，李月英. 膀胱冲洗液加温在前列腺增生术后患者的应用及护理[J].中华现代临床护理学杂志，2010，5(3)：145-146.

[7] 王音，胡三莲，庄敏，等. 前列腺腔内汽化术中两种保温方法的效果比较[J].中华现代护理杂志，2011，17 (14)：1665-1666.

[8] 康福霞，郭红梅．前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗和护理[J]．实用护理杂志，2002，18(4)：19-20．

[9] 陈肖敏，统莺耿．膀胱冲洗液温度与 TURP 病人体温降低幅度的关系[J]．护理与康复，2002，1(1)：24.

(本文编辑：郁晓路)

EffectsofBodyTemperatureIrrigationFluidUsageinPreventPerioperativePeriodComplicationofTransurethralProstaticResection

Yilimunuer，Maierhaba，Shaoli

(Centre Operation Room，First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，the Xinjiang Uygur Autonomous Region,China)

author:Shao Li，E-mail:1787901335@qq.com

ObjectiveTo investigate the effect of body temperature irrigation fluid in preventing the postoperative complication of transurethral prostatic resection．MethodsBy convenience sampling，120 patients having undergone TURP were selected and equally divided into control group and experimental group．The patients

continuous bladder irrigation with body temperature irrigation fluid (37℃) in the experimental group and room temperature irrigation fluid in the control group.The incidence of bladder spasm，3days urine red blood cell amount after surgery and incidence of postoperative complication were compared between two groups of patients.Results4 patients had bladder spasms in experimental group，which accounted for 6.7%，while there were 12 cases of bladder spasms in control group，which accounted for 20.0%(P<0.05).The different group had dfferent amount of urine red blood cell(P<0.01). The red blood cell were different under different time point(P<0.01). There was interaction between groups and time point(P<0.01).There were no statistic significance of the incidence of surgery complications between two groups of patients(P>0.05).ConclusionThe use of body temperature irrigation fluid in perioperative period can reduce the incidence of bladder spasms and minimize the bleeding volume.

TURP;body temperature;bladder irrigation fluid;nursing

2014-02-14

2014-06-19

国家自然科学基金地区科学基金项目

(81360082)

衣里木努尔·衣迪里斯，本科，主管护师，主要从事围术期护理工作

邵丽，E-mail：1787901335@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.20.022

R473.6；R472.3

A

1008-9993(2014)20-0066-03