阶段式强化健康教育在妇科恶性肿瘤手术患者围手术期应用的临床观察※

刘晓伟 李凤文 秦丽飞

(河北省廊坊市人民医院妇产科，河北 廊坊 065001)

护理与健康教育

阶段式强化健康教育在妇科恶性肿瘤手术患者围手术期应用的临床观察※

刘晓伟 李凤文 秦丽飞1

(河北省廊坊市人民医院妇产科，河北 廊坊 065001)

生殖器肿瘤，女(雌)性；围手术期护理；健康教育

妇科恶性肿瘤是一种严重威胁广大妇女健康的杀手之一，并且发病呈年轻化趋势。迄今，除妊娠滋养细胞肿瘤外，手术治疗仍然是早期治疗妇科恶性肿瘤的首要选择。手术的疗效不但与手术技术优劣有关，还直接与围手术期的护理及患者的积极参与配合治疗有密切关系。健康教育在医院中具有重要意义，它使患者建立健康意识，主动参与疾病的治疗和康复，以提高患者的生存能力[1]。因此，妇科恶性肿瘤患者的健康教育是围手术期重要组成部分，良好的健康教育能充分调动患者的主观能动性，正确对待疾病，保持良好的心理状态，使其积极配合治疗。但如何使健康教育达到最佳的效果，至今仍没有一种公认的模式。2011-10—2012-04，我们采用阶段式强化健康教育护理妇科恶性肿瘤手术患者50例，并与采用传统健康教育护理50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为河北省廊坊市人民医院妇产科恶性肿瘤患者，按入院时间先后分为2组。治疗组50例，年龄37～61岁，平均(49.92±9.36)岁；其中子宫内膜癌25例，卵巢癌18例，宫颈癌7例。对照组50例，年龄38～60岁，平均(51.12±8.25)岁；其中子宫内膜癌24例，卵巢癌19例，宫颈癌7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 所有患者均经组织病理学或影像学明确诊断，神志清楚，有能力签署知情同意书，同意参加本研究，愿意接受健康训练指导，并能积极配合。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用传统健康教育护理。健康教育采取随机方式，时间不固定，在为患者做护理、治疗及检查的同时，对患者进行指导并及时回答患者及家属提出的各种疑问，耐心解答，并做好患者的心理疏导工作。

1.3.2 护理组 采用阶段式强化健康教育护理。根据患者从入院到出院要经历不同的阶段，实施全程不同阶段强化健康教育计划，按照疾病及治疗的过程，把健康教育分为4个阶段：入院阶段、术前期阶段，术后恢复阶段、出院指导。每次健康教育都与患者面对面，在每进行下一个阶段前检查患者对健康知识的掌握情况，对已掌握的知识表示肯定及鼓励，对效果不理想者给予强化和指导，根据患者需要，反复进行评估、教育。

1.3.2.1 入院阶段 第1阶段为入院教育，患者首次住院由接诊护士负责热情接待，准备好床位，引领患者到病房，认真做好入院评估。通过交流与患者建立相互信赖的关系，使患者愿意接受护理指导。采用通俗易懂的语言向患者及家属介绍自己及主管医生、同室病友、病房设施及使用方法、安全问题、住院环境、作息时间及就餐手续。消除患者的陌生感和焦虑情绪，让患者尽快适应住院环境。

1.3.2.2 术前期阶段 第2阶段为术前期教育，以减轻术前焦虑、提高手术适应能力为目的。讲解术前各项检查的目的及注意事项；讲解手术机制、手术方式及大致过程；讲解本科的医疗护理水平，并介绍同种病例术后恢复情况；讲解紧张情绪与疼痛的关系，尽可能减少止痛药物的使用；介绍手术前需做的准备工作、用药指导、术前营养需求、进食要求、禁食的目的及具体时间；介绍手术后放置胃管、尿管、引流管的目的及配合要点，手术后合适的体位，手术后早期下床活动的益处，手术后可能出现的不良反应及身体的不适，患者及家属应该采取的应对措施。同时进行手术适应行为训练，每日练习深呼吸，练习术后正确地咳嗽、咳痰方法，练习床上大小便，协助患者掌握术后翻身和起床要领。所讲解的健康教育内容，根据患者陈述及练习，护士给予进一步补充、强调和指导，每日进行评估评价，使患者对术前术后护理有充分的了解，能够顺利地接受手术。

1.3.2.3 术后恢复阶段 第3阶段为术后康复教育，主要是提高配合能力、减少并发症。向患者及家属强化留置各种管道的时间、各种引流管中的引流液的性质、颜色、量以及如何保护管道。减轻患者对各种管道的恐惧感，增强患者对其管道的自我保护意识。结合术前给予的训练指导，如取合适卧位、有效的咳痰方法、床上活动等，以患者复述、练习为主，护士在旁加以纠正和指导，强化患者的自我保健意识，以更好地促进疾病康复和功能恢复。

1.3.2.4 出院指导 第4阶段为出院前教育，以提高自我护理能力为主。护士向患者介绍目前的治疗情况，以及出院后需要注意的饮食、休息活动、服药、复查时间及注意事项等，教育患者学会自我护理，帮助患者逐渐适应出院的环境。

1.4 评价方法 ①2组患者出院前采用自行设计的健康教育效果反馈表对实施健康教育后掌握相关知识及技能情况进行问卷评估。根据患者入院宣教内容、围手术期相关知识及出院指导等设计了20个题目的问卷，每个题目均设完全掌握、部分了解、不知道3个选择，分别计为3、2、1分，50～60分为优，40～49分为良，30～39分为一般，<30分为差。②2组患者均进行自我护理相关技能(管道护理、有效咳嗽及术后活动)的考察，患者能复述或演示者

为达标，否则为未达标。③2组患者均对本次健康教育护理的满意度采用无记名调查问卷，分为满意、较满意和不满意，所有调查问卷由统一培训后的护理人员发放、收集，当场填写，当场收回。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者掌握相关疾病知识及技能情况比较 见表1。

表1 2组患者掌握相关疾病知识及

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，护理组掌握相关疾病知识及技能情况的优良率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理组掌握情况优于对照组。

2.2 2组自我护理相关技能达标情况比较 见表2。

表2 2组自我护理相关技能达标情况比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，护理组管道护理、有效咳嗽及术后活动的自我护理相关技能达标率与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)，护理组达标率均有优于对照组。

2.3 2组患者对健康教育护理满意度比较 见表3。

表3 2组患者对健康教育护理满意度比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2护理组患者对健康教育护理满意率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理组满意度优于对照组。

3 讨 论

妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌，严重威胁广大妇女的健康及生命。手术治疗往往切除范围广、损伤大，加之面临死亡的威胁，使患者承受着巨大的痛苦和沉重的精神负担。传统的健康教育模式很大程度上忽略了护士的主观能动性，未能形成完整的健康教育体系，事先没有周密的计划，仅在出现问题时进行指导，缺乏预见性，往往是护士填鸭式讲解为主，讲解完毕视为工作完成，常不顾患者理解与否，很可能使患者对于一些健康措施只知其然而不知其所以然而容易遗忘，很难将健康教育的意义落到实处，这样不能达到一个良好的效果。本研究将阶段式强化健康教育应用于妇科恶性肿瘤手术患者，大大提高了患者对疾病相关健康知识和自我护理技能的掌握及健康教育满意率。

首先，阶段式强化健康教育有利于妇科恶性肿瘤手术患者相关知识的掌握。本研究结果显示，对妇科恶性肿瘤患者采取阶段式强化教育，有效提高了患者对健康教育内容的知晓率。这是因为该教育方法的实施可使健康教育的实施程序化、规范化，避免了漏项的发生。使护士知道什么时间做什么，怎么做，逐项落实，具有前瞻性、针对性、阶段性、时限性。心理学研究认为，对信息的记忆会随着时间的延长而逐渐消退，反复学习能有效提高记忆水平[2]。入院后，患者除面对疾病痛苦、陌生环境、经济等带来的压力外，还要面临手术带来的痛苦和精神压力，因而会产生悲观、恐惧及焦虑心理，针对患者所处入院阶段给予容易为患者接受和掌握的健康教育，突出重点，帮助患者建立正确的认知尤为必要。然后进行疾病及手术相关识全方面宣教，结合患者病情进展的不同时期进行一对一双向交流式教育。同时应注重患者的社会支持系统，包括医护人员、家属及病友，护理人员适当向患者介绍成功案例，或者让病友现身说法以减轻患者的焦虑，减少患者的疾病不确定感，提高患者应对疾病的能力。

其次，阶段式强化健康教育可提高患者自我护理相关技能。有效的健康教育对患者的功能恢复及预防并发症有重要的作用[3]。通过对患者实施规范、连续、完整、针对性的讲解自我护理技能，巧妙的示范，适时的指导易于患者接受和记忆，使患者掌握了一些力所能及的自我护理技巧，增强了自信心，降低了的心理应激水平，从而促进了术后各系统、各器官功能的恢复，加速患者疾病的康复。

最后，阶段式强化健康教育增加了患者对健康教育满意度。阶段健康教育使护士有更多的时间在患者身边，主动地向患者讲解有关的内容与问题，及时了解患者心理生理状态，根据患者情况变化、个体差异提供更规范化的护理服务，从而满足了患者的健康需求。一方面增加了护患沟通的机会，增加了患者对护理人员的信任，密切了护患关系，充分体现了“以人为本”的服务理念，在无形中也避免或减少了一些不必要的医疗纠纷。另一方面增加了护理人员的工作责任感和传播技能，有助于提高护士的主动性和综合素质，增强了护士的责任感，使其必须及时评估患者的情况及治疗护理效果，能够动态掌握其病情及各项检查结果、治疗的变化，培养了护士工作的主动性，同时也促进了护士学习相关知识，提高综合素质，增强了工作的积极性。

本研究结果显示，对妇科恶性肿瘤手术患者实施阶段式强化健康教育是一种有效的健康教育方法，尤其是在开展优质护理服务，强调“以人为本，以患者为中心”护理的今天，阶段式强化健康教育使患者感受到了护理服务的改善，更促进了社会和谐。

[1] 中华人民共和国卫生部医政司.整体护理概论与模式病房建设[M].北京：中国科学技术出版社，1998：75-76.

[2] 艾森克.心理学：一条整合的途径(上册)[M].阎巩固，译.上海:华东师范大学出版社，2000：295-296.

[3] 田君叶，刘均娥，穆红．骨科住院病人健康教育需求的调查分析[J].中华护理杂志，2007，42(4)：377-379．

(本文编辑：石 康)

※ 项目来源：2011年廊坊市科学技术研究与发展计划自筹经费项目(第二批)(编号：2011013076)

1 河北省张家口市宣化钢铁公司职工医院妇产科，河北 张家口 075000

刘晓伟(1976—)，女，主管护师。从事妇产科临床护理工作。

R737.3

A

1002-2619(2014)03-0442-03

2013-05-10)