衢州市糖尿病患者自我管理现状调查与分析

吴丽琴，胡朝晖，徐勤容，魏建红，余献梅 ，陈育群

(1.衢州市人民医院，浙江衢州 324000；2.衢州市中医院，浙江衢州 324000；3.衢江区人民医院,浙江衢州 324000)

糖尿病自我管理是糖尿病治疗的基础和关键[1]，可有效改善患者的血糖水平，使代谢指标发生变化，从而提高患者的生存质量[2]。对糖尿病患者进行自我管理教育，可增加患者的糖尿病相关知识，纠正不良行为[3]，从而改善患者症状，降低糖化血红蛋白值，减少各类并发症的发生。本文对衢州市3家医院住院糖尿病患者进行便利抽样调查，了解患者糖尿病相关知识水平及自护行为，旨在探讨和制定一套有效的健康教育方案，提高教育效果，使患者自我管理能力增强。现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合WHO 2型糖尿病的诊断标准，糖尿病病程>1年；年龄≥18周岁，能进行语言沟通，无认知和行为障碍，愿意参加本研究；排除妊娠或哺乳期妇女、病情较重或不能完成研究者及意识障碍、患有精神病患者。2011年10月至2012年4月，对衢州市2家二级甲等医院、1家三级甲等医院的内分泌科住院糖尿病患者进行调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自行设计患者一般资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、居住地、病程及糖尿病知识来源、信息期望来源等。采用糖尿病知识量表(ADKnowl)[4]及自护行为量表[5]对患者进行测评。

1.2.1.1 ADKnowl量表 量表含治疗、患病时、低血糖、身体活动的影响、减少并发症的因素、吸烟/喝酒的影响、足部护理、饮食等8个维度，共26条目、111项目，每项目按知道(5分)、部分知道(3分)、不知道(0分)进行评估，总分555分。

1.2.1.2 自护行为量表 中文版自护行为量表内容效度0.88，各维度重测信度0.763～1.000，包含6个因子共18条目，其中饮食行为5条目、运动行为2条目、血糖监测行为2条目、足部护理5条目、用药行为3条目、吸烟1条目。前5个因子以0～7分计分，分别代表完全没有做到至完全做到，吸烟因子中吸烟计0分、不吸烟计1分，量表总分120分，分值越高代表患者的糖尿病自我管理水平越好。

1.2.2 调查方法 患者入院第1天，内分泌科医生对患者进行糖尿病知识及自护行为测评，患者的一般资料由责任护士负责填写，并由质量控制员(糖尿病专科护士)进行质量控制。共发放调查问卷120份，收回有效问卷120份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行描述性分析。总得分率=120×实际评分/120例应得分。

2 结 果

2.1 调查对象一般资料 患者120例，其中男68例、女52例；年龄37～81岁，平均(49.68±14.10)岁；文化程度:初中及以下55例，高中及以上65例；城市居民62例，农村人口58例；病程：<5年61例、≥5年59例；初发糖尿病48例，占40.0%。患者绝大多数未接受过系统化的糖尿病健康教育，信息来源为民间口授65例、专业书刊13例、网络电视媒体23例、其他19例；信息期望来源102例选择医护人员。

2.2 120例患者糖尿病知识测评结果 患者糖尿病知识总分195～455分,平均(339.10±15.79)分。120例患者糖尿病知识应得总分66 600分，实际得分40 988分，总得分率61.54%。各维度知识掌握情况见表1。

表1 120例患者糖尿病知识测评结果

2.3 120例患者自护行为测评结果 自护行为总分36～90分，平均得分(56.28±6.64)分。120例自护行为实际得分6 754分，总得分率46.90%。自护行为各维度测评情况见表2。

表2 糖尿病患者自护行为测评结果(n=120)

3 讨 论

3.1 120例患者糖尿病知识和自护行为分析 本次调查结果显示，因大多数患者未接受系统的糖尿病相关知识教育，且54.17%患者的糖尿病知识来源于民间口授，导致患者总体糖尿病知识水平较低，糖尿病知识得分平均(339.10±15.79)分，总得分率为61.54%，其中得分率最高的是低血糖知识(69.02%)、得分率最低的是足部护理知识(49.13%)，其他方面知识得分率在60%左右；患者自护行为测评平均得分(56.28±6.64)分，总得分率为46.90%，其中得分率最高的是用药行为(76.71%)、得分率最低的是足部护理行为(24.26%)，其他行为得分率在50.0%左右。提示衢州市糖尿病患者的自我管理现状不容乐观，必须对患者加强糖尿病健康教育，以提高患者的知识水平和自我管理能力。

3.2 对策

3.2.1 加强健康知识宣教 糖尿病健康教育是指通过传播、教育等手段使糖尿病患者能够知晓正确的健康知识和信息并掌握相应的健康技能，采纳和运用健康行为来管理自己的疾病。国际糖尿病联盟(IDF)推荐，糖尿病最佳治疗方法为综合疗法，包括饮食干预、运动干预、药物干预及自我监测、健康教育5个方面，其中健康教育是核心，糖尿病教育本身就是一种治疗[6]。糖尿病健康教育内容大致包括知识、态度、行为等方面内容[7]，首先应在内分泌科做好糖尿病患者的教育工作，以后逐步扩展至院内其他科室，乃至扩展到社区进行教育。

3.2.2 制定健康教育流程 糖尿病健康教育中，行为改变是糖尿病自我管理教育中最重要的效果评价指标[8]。我国初步实施了行为干预并总结出行为干预流程[9]，但仍处于说教式教育阶段。建议制定有效的健康教育流程，注重教育效果，应用PDCA不断循环、不断改进，使糖尿病患者糖尿病知识达到中等以上水平。

3.2.3 激发患者行为改变的潜能 美国糖尿病自我管理教育国家标准2008年版在指导原则[10]中提出，糖尿病教育和自我管理应从说教式教育进展为更具有理论基础的授权教育。授权教育可使患者的自我效能、自信心和自主性得到提高[11]，并通过自身激发达到行为改变的目的。因此，应以患者为中心，提高患者的自我效能，使其建立起积极、正确的信念和态度，达到行为转变的目的，减少各类并发症的发生。

3.3 本研究的不足之处 本研究在调查中采用了便利抽样的调查方法，未进行年龄分层随机调查，范围仅限于医院，未涉及社区调查，结果相对局限。进一步扩展工作范围，加大健康教育力度，是以后努力的方向。

参考文献：

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[11] Bergsma LJ.Empowerment education：the link between media literacy and health promotion[J].Am Behav Sci,2004,48:152-164.