主要工作量预算法在综合医院护理单元护士人力配置中的应用研究

应 莉,张 琳,金艾黎,唐富琴

(台州市中心医院,浙江台州 318000)

护理工作量又称护理工作时间，是各类护理所需时间的总和，即直接、间接及相关护理时间的总和[1]。护理工作量测定是决定护理人力配置的一个重要因素[2]，是定量管理、科学管理最直接的体现，在衡量护理工作强度、配置护理人力资源、核算护理成本与收费等方面起着重要作用。护理主要工作量预算方法是根据混合测量方法(Medicus)[3]的理论基础，结合计数基础上的加权法， 选取能反映患者需求的主要护理操作项目，间接测算各护理单元工作量的一种方法。卫生部在2010版等级医院评审中明确规定病房床位与护士比(以下简称床护比)至少达到1∶0.4，各护理单元的护理人力结合实际工作量配置。2012年1月至12月，本院护理部应用主要工作量预算法配置各护理单元护士人力，以期为医院合理配置护理人力资源提供依据，为护士岗位管理定岗、定编提供基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本院是三级甲等综合性医院，核定床位800张，主要工作量指标数据取自医院HIS系统2011年度和2012年度数据。2011年实际日均占床数808张，2012年实际日均占床数901张，床位利用率为112.33%。至2012年底护士604人，其中病房护士448人，病房床护比为1∶0.49。全院开设21个护理单元，因ICU、产科、儿科床护比标准比较明确，不纳入本次工作量测算(ICU、产科、儿科共核定床位120张，护士104人)。

1.2 护理单元护士人力配置方法

1.2.1 主观测算法 2011年度各护理单元按主观测算法配置护理人力。主观测算法是凭多年经验，主观地进行护理单元人力配置，除神经外科按1∶0.5配置，其余17个护理单元按1∶0.4配置。

1.2.2 主要工作量预算法 2012年1月开始应用主要工作量预算法进行各护理单元床护比分配。

1.2.2.1 确定主要工作量指标 根据混合测量方法，由全院50名护士长和首席护士反复讨论，选取能反映患者需求的护理操作项目。筛查出内科15项、外科16项主要护理操作项目为主要工作量指标。引入权重的概念[4，5]，根据每项护理操作所需时间、复杂程度、重要性等情况，运用Delphi 法[1]将每项指标赋予权重，内外科主要工作量项目权重分见表1。

表1 内外科主要工作量项目权重分

1.2.2.2 计算各护理单元护士配置的理论人数 各护理单元理论人数根据上一年度各病区实际占床日按1∶0.4计算。其目的是将各护理单元主要工作量均在床护比1∶0.4同等人力配置下进行比较。

1.2.2.3 统计各护理单元工作量 从医院HIS系统自动导出各病区上一年度内科15项、外科16项主要工作量数据，计算病区主要工作量得分，病区主要工作量得分=∑(各项工作量人均次数÷全院平均人均次数)×项目权重分。各项工作量人均次数=各项工作量次数÷各护理单元理论人数。

1.2.2.4 计算护理单元系数 护理单元系数=护理单元主要工作量得分÷全院主要工作量总得分。

1.2.2.5 计算护理单元床护比 假设各护理单元床位数一致(均为40张)，护理单元床护比=护理单元系数÷全院各护理单元系数总分×待分配护士人数÷40。按当年护理单元工作量计算出下一年度床护比。护理部将预算的下一年度床护比下发到各护理单元，广泛征求护士长的意见，在此基础上进行微调，如保证各护理单元床护比不低于1∶0.3。

1.2.2.6 护理单元护士配置预算 下一年度护理单元护士配置数=护理单元上年度日均占床数×护理单元床护比。

1.2.2.7 每月动态调整护士配置 每月根据各护理单元月工作量完成率动态调整护士，以达到各护理单元工作量完成的相对均衡。月工作量完成率=每月实际日均占床数÷护理单元床护比×护理单元实际护士数×100%。

1.3 效果评价

1.3.1 评价工具 护理质量采用台州市中心医院参照等级医院护理检查标准自行分类设计标准，分临床护理检查标准、组织管理检查标准、护理病历检查标准、护理操作检查标准、护理安全检查标准和消毒隔离检查标准，各类标准总分值为100分。护士工作满意度采用医院自制优质护理工作满意度量表，包含对责任制护理工作模式、排班模式、层级管理、绩效考核、医护配合、工作量、专业发展、在职培训、价值体现、职业生涯规划共10条目的满意度测评，按满意、一般、不满意分别计10、6、4分，总分100分。患者满意度采用浙江省卫生厅推荐的住院满意度体验量表，共包含“您入院时，护士是否为您介绍环境及入院须知？”“您入院时，护士是否告诉您紧急情况时如何呼叫医护人员？”等14条目，各条目根据满意程度按0～10分进行打分，总分140分，最后按百分制进行折算。

1.3.2 评价方法 按6类护理质量检查标准成立6个护理质量控制小组，各组每季对各护理单元对应检查1次。护士工作满意度每季末由服务中心从每个护理单元抽取各层级护士1名进行测评，以动态了解护士对优质护理及人力配置的满意程度。患者满意度由服务中心每月从每个护理单元抽取15～20例出院患者进行调查。

2 结 果

2.1 护理单元护士人力配置情况 各护理单元不同年度床护比及护士人力配置见表2。

表2 各护理单元不同年度床护比及护士人力配置

2.2 不同年度护理质量比较 见表3。

表3 不同年度护理质量比较分)

2.3 不同年度护士及患者满意度比较 见表4。

表4 不同年度护士及患者满意度比较分)

3 讨 论

3.1 主要工作量预算法为科学合理配置护士人力提供依据 国内关于各护理单元护理工作量的计算和人力资源的配置尚缺乏有效且具公信力的工具[6]。目前主要使用工作量计数法与工作量计时法两大类，工作量计数法包括了简单计数法、计数基础上的赋分法、计数基础上的点数统计法、计数基础上的加权法等，工作量计时法包括了工时测量法、护理等级计算护理时数、患者日常生活自理能力(ADL)分级计算护理时数、计时基础上的赋分法等，国内护理工作量测量较多使用工时测量法，综合考虑操作的劳动强度、技术含量和风险系数。近年来，HIS系统、计算机网络资源的广泛应用，大大提高了护理工作效率，Baernholdt等[7]认为医院临床数据库可用于护理工作量的测量，且随着优质护理的开展，护理工作内容发生巨大变化，有必要结合HIS系统、计算机网络资源研制出一套简便易行、科学合理、符合现状的护理工作量测量方法，从而为科学合理配置护理人力资源提供依据。主要工作量预算法比较简单，所需要的数据经医院HIS系统导出即可，在各护理单元床护比均为1∶0.4的前提条件下进行工作量比较，年初根据不同护理单元的工作量及权重、系数确定床护比后，每月只需根据月工作量完成率进行动态评估、微调，使护士人力配置更趋科学、合理。

3.2 主要工作量预算法在护理单元护士人力配置中的优势 护理人员配置合理与否直接影响卫生服务质量，进而影响卫生系统的发展以及卫生需求满足的程度，以至于医疗机构的整体利用效率[8]。合理使用人力资源，关注人力成本的核算研究，有利于减少人力资源的浪费[9]。韩蔚等[10]研究表明，护理工作量大与护理质量要求高形成压力冲突，是影响护士工作满意度的因素之一。主要工作量预算是一种适合综合护理单元护士人力配置的工作量测量法，根据主要工作量指标进行人力资源配置，可向工作量大、工作风险高的护理单元倾斜人力资源，从而提高护理质量与安全，也提高了护士、患者的满意度。本文资料显示，实施主要工作量预算法配置护理单元护士人力后，各项护理质量检查评分均有提高，与上一年度(主观测算法)比较有统计学意义；护士对工作满意度及患者对护理工作满意度评分均有提高。

3.3 主要工作量预算法的局限性 主要工作量预算法虽然使护理工作量化，增加了横向可比性，避免了由于护理操作负荷强度等不同而造成的差异，遗憾的是该方法未能将所有护理项目列入，主要工作量指标在选定中存在一定的局限性，局限于常用护理项目，研究大多是针对具体护理项目，有些无形的知识、技术含量等未能充分体现。加上该方法中护士人员比例固定，使用不够灵活，因此，主要工作量预算法仍需在今后的护理管理实践中进一步研究与修改，以适应优质护理的深入开展。

参考文献：

[1] 陈进霞,李国宏.护理工作量测量方法研究进展[J].现代医学,2012,40(3):368-370.

[2] 顾慧琴,黄丽华.临床护理工作量测量方法的研究进展[J].护理与康复,2012,11(3):829-831.

[3] Shuman LJ,Speas RD,Young JP.Operation research inhealth care:A critical analysis[M].Baltimore:Johns Hopkins University Press,1975:1．

[4] 李平,田晓丽,王仙园,等.以工作量为基础配备护理人力的研究[J].护理学报,2006,13(1):78-79．

[5] 许燕,李包罗,姚高升.基于HIS系统的护理工作量负荷权重法统计护理工作量初探[J].中国医院,2004,8(10):18-23.

[6] 吴娟.护理工作量评估系统在ICU的应用[J].护士进修杂志,2008,23(11):978-980.

[7] Baernholdt M,Cox K,Scully K.Using clinical data to capture nure workload:implications for staffing and safety[J].Com-put Inform Nure,2010,28(4):229-234.

[8] 马伟光，李继平.四川省护理人力资源分配公平性研究[J].护士进修杂志,2007,22(24):2221-2222.

[9] 刘芳,方少梅,叶诗敏,等.PICC置管及维护专项护理成本研究[J].中华护理杂志,2011,46(8):807-808.

[10] 韩蔚,叶绿芝,雷冬英,等.丽水市护士工作满意度现状调查[J].护理与康复,2012,11(11):1016-1019.