广西壮族自治区2003-2012年儿童保健工作质量综合评价分析

邹 雄 李连凤 黄李凤

1 广西壮族自治区妇幼保健院，广西壮族自治区妇产医院，广西壮族自治区儿童医院，南宁，530003；2 广西医科大学，南宁，530021

根据《全国儿童保健工作规范(试行)》(卫办妇社发〔2009〕235号)的界定，儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分。儿童保健工作质量不仅直接关系到儿童的身心健康，而且关系到出生人口素质和家庭幸福，关系到民族素质和国家的未来[1-2]。本研究采用密切值法对广西壮族自治区2003-2012年儿童保健工作状况相关指标进行纵向和横向的综合评价分析，探讨广西儿童保健工作质量，寻找薄弱环节，为加强儿童保健工作提供科学依据。

1 资料来源与方法

资料来源于国家卫生和计划生育委员会编写的2003-2012年中国卫生和计划生育统计年鉴中儿童保健相关数据，数据来源真实可靠。

选取出生体重<2500克婴儿比重、围产儿死亡率、新生儿破伤风发病率、新生儿破伤风死亡率、5岁以下儿童中重度营养不良比重、新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率等8个评价指标，分别用X1-X8表示。

采用密切值法对广西2003-2012年儿童保健工作状况相关指标进行纵向和横向的综合评价分析，使用Microsoft Office Excel 2003对数据进行整理和统计分析。密切值法相关的基础原理和统计分析方法参阅相关文献[3-6]。

2 结果

2.1 广西儿童保健工作质量评价指标同向化和标准化处理

本研究需要综合评价广西2003-2012年度的儿童保健工作质量，有10个评价对象。每个评价对象涉及8个相关评价指标，除新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童保健管理率3个评价指标为高优指标外，其余指标均为低优指标。由于低优指标的个数超过高优指标，本研究将高优指标以差值法转化为低优指标，亦即Xi=100-Xi; 各评价指标按照公式(1) 进行标准化处理。原始数据的同向化和标准化处理结果见表1。

(1)

表1 2003-2012年广西儿童保健工作质量评价指标同向化和标准化处理结果

2.2 广西儿童保健工作质量密切值法纵向综合评价结果

采用密切值法计算求得广西各年度儿童保健工作质量的密切值Ci，根据密切值的大小可得到广西各年度儿童保健工作质量的优劣排序，具体纵向评价结果见表2。由于本研究将高优指标以差值法转化为低优指标，Ci代表的意义也需要相应调整，其值越大，表示评价对象与“最优点”越密切，与“最劣点”越疏远，即该年度的综合评价结果越好；反之，其值越小，则表示该年度的综合评价结果越差。

表2 2003-2012年广西儿童保健工作质量纵向综合评价密切值及其排序

表2显示，密切值法纵向评价中，近十年来，广西儿童保健工作质量逐年提高，且呈稳步上升趋势，其中2012年的儿童保健工作质量Ci最大(11.648)，综合评价结果最优，工作质量最好；2003年的儿童保健工作质量Ci最小(0.000)，综合评价结果最劣，工作质量最差。2003-2007年之间，儿童保健工作质量综合评价值上升趋势相对陡峭，Ci逐年增长明显，每年增加幅度平均为2.014，儿童保健工作得到明显改善；2008-2012年之间，广西儿童保健工作质量综合评价值上升趋势相对平缓，Ci每年增加幅度平均为0.697。

2.3 儿童保健工作质量密切值法横向综合评价结果

采用密切值法对2003-2012年全国31个省(市、自治区，香港、澳门和台湾地区除外)儿童保健工作质量进行横向综合评价，根据密切值的大小及其排序，得出每一年度广西儿童保健工作质量在全国范围内所处的水平。具体横向评价结果见表3。

表3 2003-2012年广西儿童保健工作质量横向综合评价结果

密切值法横向评价中，与其他30个省(市、自治区)相比，广西儿童保健工作质量综合评价最好的位序也只排到第26位，但和最优省市Ci值的差距总体上逐年缩小，由2004年最大的差距3.579，缩减到2011年的最小差距0.983，近3年的差距幅度相对偏小；相比最差省市Ci值的差距总体上波动较大，最大相距2.018，最小相距0.397。

3 讨论

3.1 密切值法的应用特点

密切值法是一种简约有效的综合评价方法，将多指标区分为正向和负向指标并结合在一起考虑，以评价对象内部指标作为参比，不需要主观拟定各指标及赋值，不涉及指标之间是否关联问题，适用条件相对宽松，充分利用原始数据信息，提高了分析效能，能准确全面地反映客观情况，使得评价结果更具有科学性和合理性[4]。相对其他综合评价方法，密切值法原理简单、概念清晰、简约明了、分辨率高，具有较强的普遍性、适用性和客观性[3]。目前国内学者采用这一方法对医院科研绩效、医疗质量、计划免疫工作、卫生保健工作质量、卫生监督工作质量和疾病防治效果等进行综合评价，均获得较为满意的评价效果。儿童保健工作具有长期性、复杂性和动态性的特征，其投入和产出同样具有多参性。利用密切值法对广西不同年度的儿童保健工作质量进行纵向比较，同时对相同年度不同省市的儿童保健工作质量进行横向比较，进而为更全面客观地评价广西儿童保健工作的实际情况，最大限度地避免片面性，使综合评价结果更具有现实意义和参考价值。本研究主要对广西全区进行宏观层面的评价分析，下一步研究也可着眼于广西区内微观层面的评价分析，综合评价相同年度不同市区、不同城乡儿童保健工作质量，为强化各地区之间卫生工作绩效考核提高客观依据。

3.2 儿童保健工作质量综合评价既要纵向比较看进步，更需要横向比较找差距

从纵向评价结果分析，近十年来，广西儿童保健工作质量逐年提高，部分评价指标成效显著，儿童健康得到有效保障[7]，如新生儿破伤风死亡率由2003年的36.4 /10万下降到2012年的1 /10万，下降了97.25%；新生儿破伤风发病率由2003年的86.1 /10万下降到2012年的5.6 /10万，下降了93.5%；围产儿死亡率由2003年的13.65‰下降到2012年的7.97‰，下降了41.61%。这些成绩主要得益于广西政府部门近年来全面实施的“母婴安全工程”、降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目(简称“降消项目”)、地中海贫血防治计划、母婴健康“一免二补”幸福工程、农村住院分娩补助项目、基本公共卫生服务项目等系列综合措施。

从横向评价结果分析，2012年广西儿童保健工作质量综合评价结果在全国31个省(市、自治区)中只排到第27位，部分评价指标相对滞后，如2012年广西出生体重<2500克婴儿比重排在最后一位，仅比最低的省份高出3.73%；2012年广西围产儿死亡率排在倒数第9位，比最低的省份高出53.0/10万；19个省份2012年的新生儿破伤风发病率为0.00，20个省份2012年的新生儿破伤风死亡率为0.00，而广西这两项指标分别为0.56%、0.10%，分别排在倒数第2位和倒数第5位。目前广西儿童保健工作任重而道远，将面临更多新的挑战。这与贫困地区和边远山区基层妇幼保健资源不足，保健技术力量薄弱，保健人员严重缺乏，流动人口和留守儿童增多、保健工作难度增大等影响因素相关[7]。

儿童保健工作质量综合评价中，既要纵向比较看进步，更需要横向比较找差距，这样才能全面看待、分析和发现问题，面对成绩、经验和不足，既不在成绩面前飘飘然，盲目乐观，也不放大差距，滋生自卑心理，导致强调数量速度，忽略质量效益。

3.3 采取有力措施加强广西儿童保健工作，进一步缩小与发达地区的差距

在取得的成绩面前，理应认清形势、保持清醒的头脑，将儿童保健工作放在全国卫生系统大格局中来审视，以最优秀的省市为榜样，认真探索工作思路，从工作的进步中增强发展的信心，从薄弱环节中明确努力的方向，加强和改进工作，提高工作效率，共同努力，使广西儿童保健工作前进的步伐迈得更稳更快。应全面强化儿童卫生保健服务的宣传教育，合理配置妇幼卫生资源，提高资源利用效率，促进儿童卫生保健服务的可及性和公平性，缩小城乡和地区差异，采取各种有力措施进一步改善儿童卫生保健服务，提高儿童健康水平。

[1]王玉芹，罗五金.武汉市妇幼保健机构人力资源现状分析[J].医学与社会，2011，24(10):47-49.

[2]朱建玲. 酒泉市2008-2012年儿童保健工作的现状分析与对策[J]. 中国妇幼保健，2013，28(24): 3895-3897.

[3]邹雄，李连凤，周东华，等.密切值法在广西某三甲医院科研绩效综合评价中的应用[J].医学与社会，2013，26(7): 47-49.

[4]邹雄，李连凤，周东华，等. 四种综合评价方法在广西某三级甲等医院科研绩效评价中的应用[J].医学与社会，2013，26(11): 48-51.

[5]陈亮，张明雅，林勋，等.综合评价法在艾滋病防治工作质量评价中的应用[J].中华疾病控制杂志，2012，16(4): 342-344.

[6]刘秀芝，郭建新，刘奎. 应用密切值法评价临床科室床位利用效率[J]. 中国卫生统计，2011，28(2): 193-194.

[7]雷利志，晏丽坚，黄燕帅.广西妇女儿童发展规划(2001-2010年)主要指标评估分析[J]. 中国卫生统计，2013，30(4): 579-580.