25例外科手术后并发呼吸功能不全的原因分析及护理

翟彩霞

河南卢氏县人民医院 卢氏 472200

呼吸功能不全是一种外科手术之后较为常见的并发症，具有较高的危险性。术前准确评估患者的呼吸功能，并且术后及时有效地采取必要的护理措施，能够有效改善患者的呼吸功能，提高术后生存率，保证术后的生存质量［1］。现对本院2012 －06—2013 －06 间收治的外科手术后并发呼吸功能不全患者25例临床资料进行回顾性分析并统计导致呼吸功能不全的原因，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组外科手术后并发呼吸功能不全患者25例，年龄16～75 岁，平均(56.2 ±2.1)岁，其中男15例，女10例。诊断标准:患者术后自主呼吸少于9 次/分，或者多于26 次/分，PO2＜60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，SPO2＜90%，全麻术后12～48 h。患者临床表现为:鼻翼煽动、呼吸急促、三凹征、辅助呼吸肌参与呼吸等症状，与此同时伴有烦躁、紧张等精神症状。患者中有9例为外伤性肝脏或脾脏破裂，8例为急性梗阻性胆管炎，3例为胸腹联合损伤。

1.2 呼吸功能不全产生原因

1.2.1 通气量减少 造成通气量减少的原因:(1)术后患者体内尚未代谢的镇静剂与肌肉松弛剂;(2)胸、腹部行外科手术后切口的疼痛;(3)手术后的胸带与腹带受到了影响;(4)肋骨骨折与血胸、气胸等［2］。

1.2.2 术前已存在呼吸功能不全 手术前呼吸气管功能减退的水平也在很大程度上导致了术后呼吸衰竭的发生，较为常见的如慢性阻塞性肺病、哮喘等等，若患者术前肺活量＜60，或FEV1/VC ＜80，则术后患者发生呼吸衰竭的几率将大大增加。

1.2.3 术后肺不张 由于术后患者体内的麻醉剂与肌松剂尚未完全代谢，患者自身的咳嗽反射与咳嗽的力度受到一定程度的抑制。此外，手术切口的疼痛感也会刺激患者，从而主观上产生畏咳感，进而导致气道内分泌物的潴留，堵塞小气管，因而造成局部性肺不张症状。

1.2.4 发生肺水肿 可能原因为术中麻醉导致心脏血量输出减少，短时间内的大量输血或者输液可能造成急性肺水肿以及心力衰竭。

1.2.5 急性肺损伤 心源性以外的各种肺内、肺外致病因素造成急性性缺氧或进行性缺氧，术后的缺血再灌注或者大量输血则直接导致了急性肺损伤。

1.2.6 肺部感染 小支气管内的黏液无法及时外排，从而造成肺部的严重感染，若不能得到及时纠正，有可能导致多器官衰竭甚至是死亡。

1.3 统计学处理 全部数据均采用SPSS 15.0 软件进行统计学的分析处理，计数资料用%表示，采取x2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

通过对25例资料的回顾性分析结果显示，造成外科术后并发呼吸功能不全的主要原因有以下6 种:通气量减少、术前已存在呼吸功能不全、术后肺不张、肺水肿、肺部感染、急性肺损伤。其中，通气量减少与其他因素所导致患者术后并发呼吸功能不全的发生率比较差异有统计学意义(x2=5.7109，P ＜0.05)。见表1。

表1 25例术后并发呼吸功能不全者的病因统计

3 讨论

3.1 术后并发呼吸功能不全原因 外科术后并发呼吸功能不全主要有以下几点原因:通气量减少，术前已存在呼吸功能不全，术后肺不张，肺水肿，急性肺损伤以及肺部感染等。其中通气量减少所占的比例最高，与其他因素所导致患者术后并发呼吸功能不全的发生率比较差异有统计学意义(x2=5.7109，P ＜0.05)。另外，术前已存在呼吸功能不全和术后肺不张也占有较大的比例。此三者是造成呼吸功能不全的最为重要的原因。探讨其机制可能有:术中可能造成肺部直接或间接的局部损伤，影响了肺的通;手术切口疼痛导致患者畏咳，呼吸道分泌物阻塞支气管引发肺部感染，进而造成患者术后呼吸方面的并发症［3］。

3.2 临床护理策略 (1)对于治疗中应用呼吸机患者，在治疗期间实时监视呼吸机的运转状态，以确保为患者不间断地提供充足的氧气。护理人员需要时时检查呼吸机的使用状态，以避免呼吸机运转故障、意外脱管以及因呼吸道阻塞而造成的突发事件，患者床旁应备有呼吸器、供养装置和负压吸引设备以备不时之需。(2)护理人员需要定期护理人工气道，对双肺呼吸音进行听诊以检查两侧是否一致，胸部X 光检查气道导管的位置，从而确定人工气道的准确位置，更改体位时需要避免气道进入支气管或脱出，及时清理气道内的分泌物，以确保气道的通畅性。(3)建立人工气道之后，呼吸道的防御功能遭到一定的破坏，减弱或失去了对呼吸空气的净化能力，而对于危重的患者，其免疫力较低，发生严重感染的几率明显增加。参与治疗和护理的医生必须进行严格无菌操作，及时进行手部的清洗和灭菌尽可能避免交叉感染。(4)当停止使用呼吸机时，需要加强监控患者呼吸、循环系统及患者精神状态的监测，若患者出现呼吸功能异常，应当及时采取措施进行对症治疗。(5)护理人员应当协助保持患者呼吸道通畅，清理气管内的分泌物，劝说和鼓励患者及时排痰，当出现痰液黏稠无法咳出时，采用超声雾化吸入或蒸气吸入稀释痰液［4－5］。

［1］曾小娟.45例外科手术后并发功能呼吸不全患者原因分析及护理对策［J］.中外医疗，2012，31(1):125，127.

［2］李凤菊.高龄患者心脏直视术后呼吸道的护理［J］.河南外科学杂志，2007，13(3):99 －100.

［3］李俊娥.25例外科手术后并发呼吸功能不全的原因分析及护理［J］.河南医学研究，2013，22(2):285 －286.

［4］贾友元.25例外科手术后并发呼吸功能不全的原因分析及护理［J］.当代护士(学术版)，2011，(3):26 －27.

［5］35例食管癌患者术后呼吸功能不全的临床高危因素分析［J］.重庆医学，2010，39(4):440 －441.