止血带在开放性四肢骨折急救处理中的应用

李强　龚泰芳

【摘要】 目的：探讨止血带在开放性四肢骨折紧急处理中的应用。方法：对20例开放性四肢骨折患者紧急处理的分析。结果：20例患者，死亡3例，截肢2例。余紧急手术，住院治疗至康复出院。死亡病例死因为合并重型颅脑损伤。结论：利用止血带进行止血紧急处理需严格掌握止血带使用的适应证、禁忌证，掌握正确的应用方法，这对安全使用止血带非常重要。

【关键词】 开放性四肢骨折；止血带；应用

【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0061-01

1 资料与方法

2013年9月～2014年2月收治开放性骨折患者20例，紧急救治。其中止血紧急清创包扎处理10例，由外院转入已止血包扎10例。男13例，女7例；年龄12～60岁，平均36岁；受伤原因：摔伤8例，车祸8例，重物压砸4例。上肢骨折12例；下肢骨折8例；合并腹部损伤5例；颅脑外伤5例。

处理方法：应用止血带之前先用比较柔软的衬垫（比如卫生纸、棉垫、毛巾或其他布片）包绕肢体，再行捆扎止血带。在完成局部的止血、包扎及临时固定后，紧急手术治疗10例；由外院转入已行止血包扎10例，保持骨折的外露状态，肢体临时固定。紧急完善术前检查手术。

2 结果

20例患者，死亡3例，截肢2例。余紧急手术，住院治疗至康复出院。死亡病例死因为合并重型颅脑损伤。截肢患者因创面毁损、污染严重，无法保留肢体。

3 讨论

止血带止血是四肢大出血急救时简单、有效的方法，靠着带子的压力，将出血血管的上端勒闭住，阻断血流，达到止血目的。正确应用可减少病人出血，减轻痛苦，方便急救。若使用不当或压迫时间过长，很容易致身体伤残，对病人造成二次损伤。如：软组织压轧伤、神经、血管、皮肤的损伤、远端肢体缺血、坏死、止血带休克等并发症。因此，掌握正确的应用方法非常必要。了解止血带的特性和人体、肢体的差异，严格掌握止血带使用的适应证、禁忌证；这对安全使用止血带非常必要。上止血带处的皮肤有损伤、水肿等情况，禁止使用止血带。严重的挤压伤和肢体远端严重缺血者，止血带要忌用或慎用。血液病患者使用止血带要非常慎重。

止血带使用应注意以下几点：

（1）上止血带的部位。上止血带前，止血带不要直接扎在皮肤上，先用毛巾或其他布片、棉絮作垫；紧急时，可将袖口或裤脚卷起，止血带扎在其上。止血带应放在伤口的近心端。大腿和上臂都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。如创伤较重，为减少组织缺氧范围，可把止血带上在靠近伤口的稍上方。[1]

（2）上止血带的压力。压力过低，仅压住静脉而未压住动脉，可以增加出血。压力过高则压迫神经干或造成软组织损伤。因此止血带要扎得松紧合适，一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。上止血带后，观察几分钟，如果仍能摸到脉搏跳动或伤口仍出血，表明没有扎紧。肢体末端发紫、麻木表明压迫神经，扎得过紧。

（3）上止血带的时间。原则上尽量缩短使用止血带的时间，以1小时左右为好。结扎部位超过2h者，需更换结扎比原来较高位置。气候寒冷、肢体温度低时，时间可稍长些，一般可持续4～5小时。[2]时间过长可能引起肢体坏死。使用止血带者应有明显标记贴在易发现部位，如前额或胸前，写明时间，尽量在短时间内送到医院。

（4）止血带的解除时机。使用止血带的时间较长，放松后会有大量毒素随血流被吸收，引起中毒性休克或其他不良反应。因此过去认为1～2小时就放松一次止血带的做法非常危险，切勿施行。为避免创面出血，应在做好有效的止血准备后（输血、输液等），才能松止血带。尤其对患儿和年老体弱患者，松止血带前应补充血容量，根据血压调节输液、输血的速度，观察生命体征的变化。

止血带只能用于捆扎四肢，绝不要捆扎头部、颈部或躯干部。止血带需外露，禁止覆盖。在包扎完毕后，应经常检查肢体末梢血循、感觉。大量事实说明，并非所有外伤止血都需用止血带，采用加压绷扎止血法或普通止血法是可以达到止血效果的。因此，不要滥用止血带。

参考文献

[1，2] （美）卡内尔，（美）贝蒂主编.坎贝尔骨科手术学[M].王岩，主译.2002，第11版，北京：人民军医出版社，2009：3-4endprint