黑泥鳅超滑导丝在输卵管介入再通术中的应用

陈文书　孙丽娟

【摘要】 目的： 探讨黑泥鳅超滑导丝在输卵管介入再通术中的应用。方法： 对110例确诊为输卵管阴塞的不孕患者，在DSA下行输卵管介入再通术，利用黑泥鳅超滑导丝、微导丝的机械作用和通液的消炎、抗粘连、压力扩张等作用，疏通和治疗输卵管阴塞。结果： 110例200条不同程度阴塞的输卵管完个通畅101例，宫内妊娠率47%，患者均未发生严重不良反应及其他并发症。结论： 黑泥鳅超滑导丝介入再通术治疗输卵管阴塞性不孕的一种微创、简便、安全、有效的方法。

【关键词】 输卵管阻塞；不孕；介入治疗；再通术

【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0060-01

输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因[1]，约占女性不孕原因的50%。输卵管介人再通术（faiiopian tube recanalization， FTR）自1985年Platia等首先开展以来，大量临床应用证实其为治疗女性不孕的一种简便、实用、效果较好的手段。黑泥鳅超滑导丝在输卵管再通术中正确应用对再通率有重要的作用。

1 材料与方法

1.1 一般资料：

选择我院2007年7月至2012年9月，主要因素是输卵管不通的110例患者，年龄23-42岁，平均（29±4）岁，行FTR治疗200条。其中95例为双侧输卵管不通，15例为单侧输卵管不通。伞端不通、积水16条。

1.2 方法： 采用数字减影血管造影机（DSA），治疗时间选择在月经干净后第3-10天进行。术前排空大小便。患者取截石位，常规消毒铺巾，换用美国COOK双球囊导管，在DSA监视下造影找到输卵管开口，送入5F导管，选择一侧输卵管加压造影不能再通者，先应用3F导管配0.46 mm导丝作轻柔推进运动，当导丝阻力力消失后，导丝再进入1-2 cm后撤出。注入造影剂，如见到造影剂自输卵管伞端溢出弥散至盆腔.证实输卵管复通，如果阻力大导丝不能进入，不要蛮力多次试验，因微导丝前端较软，易变形、断裂脱丝，此时退出3F导管及微导丝，送入黑泥鳅超滑导丝轻柔推进，通过阻塞段，造影证实复通经导管注入含庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、生理盐水10 ml的混合液冲洗局部.再注入10 ml丹参注射液结束手术。术后子抗生素预防感染7天。术后每次月经后3-7天行子宫输卵管通液（通液药物同上），以巩固疗效，保持输卵管通畅。术后1年内随访观察受孕情况。

2 结果

2.1 再通情况：

110例患者介人再通成功101例、186条输卵管，再通率93%，介人再通后1个月，回院复诊通液示：输卵管阻塞10条，粘连率占成功介人再通数14%。其中22条行再次介入再通成功，再通率78%。

2.2 受孕情况：

成功介人再通后1年内宫内妊娠41例，宫内妊娠率41%。1年内发生输卵管妊娠1例，输卵管妊娠率1%。

2.3 并发症：

FTR术后并发症有腹痛、恶心、呕吐、过敏反应、对比剂反流、穿孔、阴道流血、再狭窄、异位妊娠等。原因有子宫输卵管痉挛，子宫输卵管内膜损伤、穿孔，子宫输卵管扩张、牵拉，对比剂理化因素（如温度、浓度、药物性质）刺激等。除异位妊娠妇科常规处理外，一般多无严重反应，仪需对症等处理即可[2]。

3 讨论

输卵管阻塞的介人治疗与显微外科术后的妊娠率相仿，甚至优于腹腔镜及显微外科治疗，比腹腔镜、输卵管显微外科术及体外受精、胚胎移植技术花费少而且并发症发生率低。DSA的使用大大提高了图像清晰度，可获得连续、完整的、不同时相的全程动态图像，可在无放射线情况下反复观看，减低患者及医师的X线辐射剂量，尤其是降低了患者卵巢受照辐射剂量，减少并发症的发生[3]。DSA可去除遮挡及伪影，充分显示输卵管情况，提高了对输卵管豁膜和管壁病变的诊断和鉴别诊断效果，既可提高诊断的准确率，又可提高输卵管超选插管及再通的成功率，大大缩短诊治时间。

成功介人再通后出现输卵管妊娠，究其原因，我们认为主要与妇科炎症及与导丝开通过程中造成的输卵管内膜损伤等导致输卵管再次狭窄（通而不畅）有关，部分没有好转而是进一步发展，最后输卵管完全堵塞。黑泥鳅超滑导丝因表面有一层亲水膜，比螺纹微导丝滑且韧性强，对微导丝不能通过或者通过后在狭窄病例有一个良好的再通率，减少了内膜损伤及再狭窄率。术中轻柔操作，尽量减少对输卵管内膜的损伤，术后消炎、理疗处理也尤为重要。

参考文献

[1] 张晓磷，谭一清，何世梅，等.放射介入技术治疗输卵管阻塞性不孕症的研究进展[J].中国介入放射学，2009， 3（1）： 119-120

[2] 赵峰，李文胜.选择性输卵管造影与再通术在诊治阻塞性不孕中的价值[J].实用医技杂志， 2010， 17（4）：368-369

[3] 潘建虎.DSA机在选择性输卵管造影及再通术中的应用[J].介入放射学杂志，2006， 15（8）：449-500endprint