3D电视胸腔镜肺占位病变切除术

于修义 姜 杰 耿国军 区 帆 朱国勇 王剑翁 钟 鸣 林俊峰 石思恩

(厦门大学附属第一医院胸外科，厦门 361003)

·新技术·新方法·

3D电视胸腔镜肺占位病变切除术

于修义 姜 杰*耿国军 区 帆 朱国勇 王剑翁 钟 鸣 林俊峰 石思恩

(厦门大学附属第一医院胸外科，厦门 361003)

目的探讨Storz 3D电视胸腔镜手术治疗肺部疾病的可行性。方法2013年7月应用Storz 3D电视胸腔镜分别行肺叶切除联合系统性淋巴结清扫和病变局部切除各2例。选择腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔，腋前线第3或第4肋间2～3 cm切口为胸腔镜主操作孔，腋后线靠后第8或9肋间2 cm切口为第1副操作孔。佩戴3D偏振眼镜，在3D效果的手术画面上，行局部病灶切除或肺叶切除，恶性肿瘤者行系统性淋巴结清扫。结果4例均手术成功，无中转开胸，无术后并发症，无死亡。手术时间分别为36、38、72、90 min，出血量分别为5、10、35、80 ml，术后住院时间分别为3、3、5、7 d。术后随访2个月，均无并发症发生。结论Storz 3D电视胸腔镜手术安全可行，相对于VATS，视野更逼真，操作更灵活稳定。

3D电视胸腔镜手术； 肺癌； 肺良性病变

电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)作为手术治疗非小细胞肺癌的一个重要手段，具有良好的手术视野，手术创伤相对开放手术较小，术后疼痛程度较轻，恢复时间较短[1]。然而，VATS的一些缺点也很明显，二维手术视野失真，操作器械的角度限制，高度依赖助手的稳定性，手术技巧的学习曲线漫长。Storz 3D(three dimension)电视胸腔镜手术系统具有仿真的三维视野，成像高清立体，动作精准，接近双眼视觉，医生适应快，利于医学生观察学习，且不增加额外费用，易于推广运用[2]。目前，国内外尚未见3D VATS的相关文献报道，仅见网络新闻的手术报道。我院2013年7月引进Storz 3D电视胸腔镜手术系统，完成福建省首例肺癌根治术，现已成功完成3D电视胸腔镜肺部手术4例，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月25～27日，我院胸外科应用高清Storz 3D电视胸腔镜手术系统实施4例手术。4例均为周围性病灶，术前一般资料见表1。

病例选择标准：单发的孤立性肺结节，不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大，术前辅助检查无远处转移。

表1 4例一般资料

1.2 方法

采用全麻双腔气管插管，健侧侧卧位90°，健侧通气。取腋中线靠前第7肋间1 cm切口作为胸腔镜观察孔，腋前线第3或第4肋间2～3 cm切口为胸腔镜主操作孔，腋后线靠后第8或9肋间2 cm切口为第1副操作孔。主操作者站于患者腹侧，经主操作孔进行手术，使用电钩、吸引器配合操作，助手经副操作孔协助暴露，各种直线切割缝合器经第1副操作孔进入。术者佩戴3D偏振眼镜，在3D电视上可以看到3D效果的手术画面，在立体定位胸腔镜监视下，探查胸腔，找到病灶，局部切除后行快速病理检查，结果为恶性肿瘤者用腔镜切割闭合器结扎切断肺动脉、肺静脉、支气管，最后行系统性淋巴结清扫，右肺上叶腺癌行第2、3、4、7、8、9、10、11、12、13组淋巴结清扫，左肺上叶鳞癌行4、5、6、7、8、9、10、11、12、13组淋巴结清扫[3～7]；病理结果为良性者结束手术。

2 结果

4例手术时间(皮肤切开到皮肤缝合完毕)分别为36、38、72、90 min，出血量分别为5、10、35、80 ml，术后住院时间分别为3、3、5、7 d，见表2。2例分别清除淋巴结18、21枚，包括上纵隔、气管支气管旁、隆突下、下段食管旁、下肺静脉旁、肺门、肺叶间淋巴结，术后病理回报均无淋巴结转移。4例均无并发症发生。术后随访3个月，2例良性患者恢复正常，无不适感；2例肺癌一般情况好，影像学复查无复发、转移。

表2 4例术中、术后情况

3 讨论

3D电视胸腔镜手术是2D胸腔镜手术基础上的改进，由于3D具有仿真的三维视野，成像高清立体，动作精准，接近双眼视觉，适应快。操作上可最大程度接近传统开放手术的技术动作，使微创手术适应证的扩大具备了可行条件[8]。

本组4例采用3D电视胸腔镜行肺癌根治术和肺局部切除术。我们体会手术视野开阔，成像高清立体，有助于精准操作，2例肺癌分别切除淋巴结18、21枚，包括上纵隔、气管支气管旁、隆突下、下段食管旁、下肺静脉旁、肺门、肺叶间淋巴结，相对于2D而言，有明显的优越性。

3D高清手术系统与2D高清手术系统相比有以下优势[5，9，10]：①画面更加放大清晰，2D的画面放大倍数是4倍，3D高清放大倍数是10倍，对解剖结构的显示更加清晰；②画面立体感明显，有明显的纵深感，更加接近常规开胸直视的视野感觉，而且比直视放大；③由于立体感明显，对术中解剖、游离、缝合等动作的显示更加精确，有明确的纵深和方向的指示，更大程度地避免了副损伤的发生。④在<1 cm的孤立性肺结节的手术治疗中，结节的位置远离边缘或较深，定位不明确的情况下，此时运用高清的3D手术图形系统，视觉放大，立体纵深感明显，可以清晰的显示结节的位置与结构比邻，对手术操作有很大帮助。⑤所有参与手术人员均可以通过佩戴3D偏振眼镜看到3D立体效果的手术画面，对手术中解剖层次画面的理解可以同步，既可以获得3D手术画面，又避免了达芬奇机器人手术的高昂费用[11，12]。

3D高清手术系统的局限性：①目前，Storz 3D电视胸腔镜手术系统还处在试用阶段，3D显示器仅有一台，术者正对着显示器，助手要回头观看，不够方便，也因为距离3D显示器的距离不同，助手看到的画面有时会模糊；②Storz 3D电视胸腔镜手术系统仅有0°镜头，还没有30°镜头，临床应用受到限制，待30°镜头问世后会得到改进；③所有手术参与者还需要佩戴3D偏振眼镜，才能看到清晰的3D画面，不够方便，有待改进为裸眼3D画面；④3D手术系统的录像系统目前记录的图像仍然是2D的图像，有待改进为3D记录，并容易拷贝及播放3D画面图像以便学习和经验交流[13，14]。

综上所述，3D电视胸腔镜手术治疗肺部疾病，操作者具有三维视野，成像立体高清，操作动作精准，但该技术属于新开展项目，有待更多病例的积累使其优越性显现出来，以减少手术相关并发症。

1 Cattaneo SM ，Park BJ，Wilton AS，et a1．Use of video-assisted thoracic surgery for lobectomy in the elderly results in fewer complications．Ann Thorac Surg,2008,85(1):231-235．

2 刘伦旭,车国卫,蒲 强，等.单向式全胸腔镜肺叶切除术．中华胸心血管外科杂志，2008，24(3)：156-158.

3 李剑锋,李 远,王 俊，等.全胸腔镜下肺叶切除技术要点分析．中国微创外科杂志，2009，9(1)：30-32.

4 Veronesi G，Galetta D，Maisonneuve P，et al．Four．anal robotic lobectomy for the treatment of early-stage lung cancer．J Thorac Cardiovasc Surg,2010,140(1):19-25．

5 Gharagozloo F，Margolis M，Tempesta B，et a1．Robot-assisted lobectomy for early-stage lung cancer：report of 100 consecutive cases．Ann Thorac Surg,2009,88(2):380-384.

6 Cattaneo SM ，Park BJ，Wilton AS，et al．Use of video-assisted thoracic surgery for lobectomy in the elderly results in fewer complications．Ann Thorac Surg,2008，85(1)：231-235.

7 林 皓，黄 佳，罗清泉，等．机器人辅助胸腔镜左肺下叶切除两例．中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5(4)：288-293.

8 Augustin F，Bodner J，Wykypiel H，et al．Initial experience with robotic lung lobectomy：report of two different approaches．Surg Endosc,2011,25(1):108-113.

9 Ninan M， Dylewski MR． Total port-access robot-assisted pulmonary lobectomy without utility thoracotomy． Eur J Cardiothorac Surg,2010,38(2):231-232.

10 黄 佳，罗清泉，谭 强．机器入外科手术系统辅助胸腔镜胸腺瘤切除手术一例．上海医学，2010，33(11)：1072.

11 Yan TD，Black D，Bannon PG，et al．Systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials on safety and efficacy of video-assisted thoracic surgery lobectomy for early-stage non-small-cell lung cancer J Clin Oncol,2009,27(15):2553-2562.

12 Whitson BA，Groth SS，Duval SJ，et al Surgery for early stage no smal1 cell lung cancer：a systematic review of the video-assisted thoracoscopic surgery versus thoracotomy approaches to lobectomy．Ann Thorac Surg,2008,86(6):2008-2016.

13 罗清泉.机器人外科手术系统在普胸外科中的应用.上海医学,2011，34(1)：10-11.

14 黄 佳,罗清泉,赵晓菁,等.胸腺瘤切除术中机器人辅助胸腔镜技术的应用.肿瘤，2009，29(8)：96-98.

(修回日期：2014-02-28)

(责任编辑：李贺琼)

腹腔镜胃袖状切除术学习班通知

上海同济大学附属东方医院拟于2014年6月13～15日在上海举办国家级继教项目“腹腔镜胃袖状切除学习班”(项目编号：2014-04-01-061)。此次学习班将邀请我国著名减重与代谢外科专家讲授腹腔镜胃袖状切除技术与手术演示，并邀请美国华盛顿大学减重外科专家Esteban Varela教授通过远程会议进行专题讲座。通过这次活动，将为各位同道搭建交流腹腔镜胃袖状切除技术的平台，也为期盼开展这项工作的朋友奠定良好的基础。参会代表将授予I类学分6分。有意参加者请发邮件联系同济大学附属东方医院肥胖与代谢病专科朱江帆教授。E-mail：zhujiangfan@hotmail.com

ThreeDimensionalVideo-assistedThoracoscopicSurgeryforPulmonarySpace-occupyingLesions

YuXiuyi,JiangJie,GengGuojun，etal.

DepartmentofThoracicSurgery,TheFirstHospitalAffiliatedtoXiamenUniversity,Xiamen361003,China

ObjectiveTo investigate the feasibility of Storz three dimensional video-assisted thoracoscopic surgery (3D-VATS) for the treatment of pulmonary disease.MethodsIn July 2013, under 3D video-assisted thoracoscope (Storz), lobectomy plus systematic lymphadenectomy was performed on 2 cases and local resection was performed on 2 cases respectively. The seventh intercostal space along the midaxillary line was selected as observation port of the thoracoscope; an incision of 2-3 cm in length made at the third or fourth intercostal space along the anterior axillary line was used for main operating port and a 2 cm incision at the eighth or ninth intercostal space along the posterior axillary line was used for the first assisted operating port. Wearing 3D polarization glasses, we performed local excision or lobectomy combined with systematic lymphadenectomy on the 3D effect operation screen.ResultsFour operations were accomplished successfully, without conversion to open surgery. No complications or death occurred. The operative time was 36, 38, 72 and 90 min, respectively; the blood loss was 5, 10, 35 and 80 ml, respectively and postoperative hospital stay was 3, 3, 5 and 7 d, respectively. No complications were observed during the follow-up of 2 months.ConclusionCompared with VATS, 3D-VATS is safe and feasible for pulmonary disease with a lifelike view and improved flexibility.

Three dimensional video-assisted thoracoscopic surgery (3D-VATS); Lung cancer; Lung benign disease

R734.2

：B

：1009-6604(2014)04-0359-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.04.022

2013-09-12)

*通讯作者，E-mail:jiangjie06@126.com