依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的疗效观察

王勤勇，张芷宁，王泽林，范艳辉

(中国人民解放军北京军区北戴河疗养院神经内科，河北 秦皇岛 066100)

脑梗死(ACI)是严重威胁人类健康的脑血管疾病，致残率和致死率较高，发病率呈逐年上升趋势，其中急性脑梗死占60% ～80%[1]。我科应用依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死患者106 例，临床疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2010 年1 月至2014 年1 月收治的106 例急性脑梗死患者为研究对象，诊断均符合1995 年第4 届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准[2]，经头部CT 或MRI 检查确诊，均为首次发病或既往未留下神经功能损害的新发患者，发病72 h 以内，并排除脑出血、昏迷、急性心肌梗死、严重肝肾功能不全等严重并发症。研究方案通过医院医学伦理委员会批准同意，患者及家属均签署知情同意书。按入院序号采用随机数字表法将106 例患者分为观察组和对照组，各53 例。观察组中，男29 例，女24 例;年龄46 ～81 岁，平均(61.2 ±5.6)岁;发病时间(5.3 ±1.5)h。对照组中，男31 例，女22 例;年龄44 ～80 岁，平均(5.5 ±1.4)岁;发病时间(20.0±10.8)h。两组患者的年龄、性别、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予注射用血栓通(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z20025652，规格为每支0.4 g)0.4 g+0.9%氯化钠注射液250 mL 静脉滴注，每日1 次;观察组患者在对照组基础上给予依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280，规格为每支30 mg)30 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日1 次。两组患者均治疗14 d，治疗期间根据病情给予脱水、降低颅内压，控制血压、血糖等对症治疗。

1.3 检测指标及疗效评价标准

两组患者治疗前后分别测定血浆C 反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原(Fg)水平，参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分，并运用日常生活活动能力量表(ADL，采用Barthel 指数表)进行评分，比较两组患者的临床疗效及安全性。参照NIHSS 评分及中华神经学会评价标准[2]，对两组患者的疗效进行评价。基本痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1 ～3 级;进步:功能缺损评分减少18% ～45%，患者生活能够自理;无效:功能缺损评分减少18% 左右;恶化:功能缺损评分增加18%以上甚至死亡。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件，计数资料以例或率的形式表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以± s 表示，组间比较采用t检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1 至表3。观察组有2 例患者出现肝功能轻度异常(天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高)，经对症治疗后均得到缓解。两组患者均未见其他严重不良反应，两组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=53]

表2 两组患者CRP 及Fg 水平比较(± s，mg/L，n=53)

表2 两组患者CRP 及Fg 水平比较(± s，mg/L，n=53)

注:与本组治疗前比较，tCRP=6.941，tFg=6.036，△P ＜0.05;与对照组治疗后相比，＊P ＜0.05。

CRP Fg组别观察组对照组治疗前18.7 ±5.9 18.5 ±5.8治疗后10.2 ±3.8△＊15.6 ±4.2△治疗前4.17 ±1.25 4.21 ±1.27治疗后2.14 ±0.81△＊3.22 ±1.02△

表3 两组患者NIHSS 评分及Barthel 指数比较(± s，n=53)

表3 两组患者NIHSS 评分及Barthel 指数比较(± s，n=53)

注:与对照组相比，＊P ＜0.05。

组别NIHSS 评分(分) Barthel 指数观察组对照组t 值治疗前21.7 ±3.2 22.1 ±3.5治疗后10.1 ±2.1＊11.8 ±3.2 3.233治疗前50.2 ±7.3 51.1 ±7.2治疗后70.1 ±4.2＊61.5 ±3.8 11.054

3 讨论

急性脑梗死病死率仅次于心肌梗死和癌症，是致残的首位病因[3]。降低致残率和致死率，提高患者生活质量是临床研究的重点。脑组织局部缺血的持续时间和严重程度是形成脑梗死的决定性因素，75%的脑梗死继发于急性血栓形成或其他部位的血栓转移，最终导致局部脑血管闭塞[4]。自由基在急性脑梗死的脑组织损伤中起关键作用[5]。在急性脑梗死缺血期，花生四烯酸在脑组织中的代谢加速，引起自由基生成增加，自由基通过对膜磷脂的过氧化从而导致细胞膜的损伤，引起缺血性脑损伤，表现为神经元死亡和脑水肿。

急性脑梗死的治疗方法包括溶栓治疗、支架置入治疗、抗凝治疗、降纤治疗、脑组织保护剂、中药等[6]。依达拉奉为新型自由基清除剂[7]，其相对分子质量小，血脑屏障通透性高达60%;可刺激前列环素的生成而减少炎性介质产生，从而降低羟自由基的浓度，抑制迟发性神经元死亡。依达拉奉还可通过调节脑缺血后单胺类药物代谢、抑制脂质过氧化和血管内皮的损伤等途径，减轻脑组织损伤和神经功能障碍，起到脑组织保护作用[8-9]。Sharma 等[10]在对25 例急性脑梗死患者的治疗中，每次给予依达拉奉30 mg，2 次/日，静脉滴注，疗程为14 d，并与安慰剂组进行对比。结果显示，依达拉奉组72%的患者改良Rankin 评分显著改善(MRS≤2)，明显高于对照组的40%，治疗后Barthel 指数依达拉奉组也显著升高(P ＜0.05)。血栓通是以三七总皂苷为主要成分的中药制剂，在急性脑梗死的治疗中越来越受到关注。血栓通能显著降低血小板表面活性，抑制血小板的黏附和聚集，增加脑部血流量，可显著改善脑部缺血和局灶性缺血再灌注期间的脑水肿[11]。柳霞等[12]对70 例急性脑梗死患者给予血栓通冻干粉0.4 g/d 静脉滴注，15 d 后评价临床疗效，总有效率为91.4%，患者神经功能缺损积分明显减少，Barthel 指数明显增加。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组(P ＜0.05)。炎性反应在急性脑梗死的发生、发展中起重要作用[13]。CRP 是反映机体炎症状态的一项重要指标，而纤维蛋白原不仅是常见的炎性反应标志物，还是形成血栓的重要物质，影响着全血及血浆黏度。血浆CRP 和Fg 水平是反映脑梗死及治疗效果的重要指标[14]。本研究中，两组患者治疗后CRP 及Fg 水平均明显下降，观察组指标下降更显著(P ＜0.05)，这与季玮等[15]的研究结果基本一致。治疗结束后应用NIHSS 和Barthel 指数对患者进行神经功能缺损和日常生活活动能力评分，观察组各项指标均明显优于对照组(P ＜0.05)，说明依达拉奉联合血栓通对改善急性脑梗死患者神经功能缺损，恢复日常生活能力，具有良好作用。两组患者治疗过程中均未出现严重不良反应，在不良反应发生率方面均未见明显差异，可见依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死安全可靠，这与殷平[16]的研究结果一致。

综上所述，依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死临床疗效显著，能有效改善患者生活质量，提高其生活自理能力，值得临床推广和进一步深入研究。

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