巳时中药烫熨对气虚血瘀型脑卒中偏瘫后肩痛的效果观察

覃 勤，何锦玉

（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023）

肩痛是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，发生率12.5%～24.0%，多于病后1～3月发生［1］，如未及时有效治疗，可影响患肢功能的恢复，导致永久性肢残。中药烫熨是中医传统的一种外治方法，通过热、药双重作用起效，热对局部肌肤刺激，使药物的有效成分通过开泄的腠理以温热之力直达病所，松弛肌肉筋膜，达到祛湿消肿、通络止痛，改善局部循环，从而缓解疼痛［2］。2012年9月至2013年5月，本院针灸科采用巳时中药烫熨治疗50例气虚血瘀型脑卒中偏瘫后肩痛患者，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：经CT 或MRI检查确诊为脑出血、脑梗死；偏瘫患者有患侧肩关节疼痛拒按症状，意识清楚，病情稳定，既往无卒中史；年龄48～76岁；中医辨证属寒痹、气虚血瘀型；病程在半年内。排除标准：脑卒中前有肩关节疼痛、活动障碍；有丘脑病变或肝、肾、造血系统等严重疾病；精神病及痴呆，或不愿合作者；中医辨证为热痹；对中药过敏。符合纳入及排除标准的患者100例，男48例，女52例；年龄48～76岁；肩痛程度评分参照全国第四届脑血管学术会议通过的评分标准［3］，Ⅰ度为极度疼痛、夜不成寐、时有呻吟，Ⅱ度为重度疼痛、活动时加剧，Ⅲ度为轻度疼痛、局部有压痛、活动受限，Ⅳ度为轻度疼痛、活动后减轻、活动不受限，Ⅴ度为完全无痛感，本组肩痛Ⅰ度26例、Ⅱ度42例、Ⅲ度32例；病程15～136d。将100例脑卒中偏瘫后肩痛患者按随机数字表分为观察组和对照组各50例，两组患者的性别、年龄、肩痛程度、病程比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规针刺疗法。针刺内关、三阴交、极泉、尺泽、委中、足三里、气海加肩髃、肩前、阿是穴等穴，用1.5～2.5 寸不锈钢毫针直刺0.5～1.5 寸，得气后采用平补平泻手法捻转毫针1～3 min，治疗1 次／d，15d 为1 疗程，共治疗2疗程。

1.2.2 观察组 在对照组针刺治疗基础上择时给予巳时中药烫熨。方法：中药药熨包选用桂枝100g、红花30g、乳香30g、没药30g、细辛20g、川芎100g、白芷80g、续断80g，将中药打碎加米三花酒泡制1周，每包重约150g。烫熨前将药物装入小布袋内，扎紧袋口，放入锅中加适量水用微波炉高火加热4～6 min，每日巳时（上午9～11时）在患者患部进行中药烫熨，烫疗过程中注意药温，以50～60℃为佳，当药烫包温度降低患者感觉不烫时，采取局部压敷的方法，直至药包温度降至37℃左右为止，15d为1疗程，共治疗2疗程。药包1～2d更换1 次。

1.3 评价方法 依据患肩疼痛程度改善情况及患者生活能力进行疗效评定［4］。基本痊愈：疼痛程度Ⅴ度，病残程度0级；显效：疼痛程度Ⅳ度，生活能力轻度依赖；有效：疼痛程度Ⅲ度，生活能力中度依赖；无效：疼痛程度Ⅰ度、Ⅱ度，生活能力完全依赖。两组患者治疗前和治疗30d后指定2名经过培训的护士对患者肩关节疼痛程度各进行1次评估。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 13.0统计软件，采用x2检验。

2 结 果

两组患者治疗效果比较见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（例，%）

3 讨 论

3.1 脑卒中偏瘫引起肩痛的机理 中医学认为，脑卒中后气血逆乱，神不导气，气血运行受阻，筋肉经脉失于濡养，肢体活动不利发为偏瘫；由于人过中年，气血、阴阳、脏腑功能亏虚，加之脑卒中后正气不足，气不温熙，气虚则血行不畅，瘀血阻于骨关节，形成关节损伤，引起气血凝滞，经络痹阻不通，“不通则痛”，发生肩部疼痛。脑卒中偏瘫后肩痛痛势较剧，病势缠绵，遇寒加重，属于中医痹症的范畴。

3.2 巳时中药烫熨减轻气虚血瘀型脑卒中偏瘫后肩痛的机理及效果 在中医“整体观念”、“子午流注理论”［5］原则的指导下，采用中药烫熨患侧肩部，能使局部经气通畅，气血运行恢复正常，肢体筋脉得以濡养，达到调和气血、平衡阴阳、通则不痛的目的。子午流注理论认为人体气血流注呈周期性变化，这种周期性变化是气血在不同时间流注于不同经络、不同部位的反应。人体经络的气血流注随着时间的不同而有着盛衰开阖的变化，选巳时进行中药烫熨，是因为巳时属脾，脾经当令，脾为“多气多血之腑”，此时人体气血最旺盛，巳时进行中药烫熨可达到健脾胃、生气血、通经络、濡筋脉的效果，从而达到减轻气虚血瘀型脑卒中偏瘫后肩痛之目的。中药烫熨药方为本科集多年临床经验创制的经验方，其中桂枝、细辛等辛香走窜能开腠理，开放皮肤的药物渗透通道，具有显著的透皮促渗作用［6］，使有效成分直达病所，发挥疗效；红花、川芎等可温经通络；白芷可祛风除湿舒筋；乳香、没药等可止痹痛；续断则能补肝肾、续筋骨、行血脉，诸药相伍直接烫熨患部，可使局部皮肤毛孔扩张，使药物直接由皮肤汗腺渗入，不经肠胃吸收，安全无毒副作用，加之热力促使毛细血管扩张，使血流速度加快，改善局部血液循环，促进新陈代谢，使偏瘫肢体得到充足的气血滋养，从而使疼痛减轻或消失。表1显示，观察组总有效率为96%，明显高于对照组的80%。

3.3 巳时中药烫熨治疗气虚血瘀型脑卒中偏瘫后肩痛的注意事项 脑卒中偏瘫患者肢体感觉障碍，对热不敏感，因此，在中药烫熨时注意药烫包温度不宜过高、压敷时间不宜过长；治疗过程时注意观察皮肤有无发红、烫伤等情况，发现异常立即处理。

［1］刘慧萍，纵亚.脑卒中肩手综合征患者的早期康复护理［J］.护理与康复，2009，8（10）：864－865.

［2］钟磊，孙秀梅.子午流注纳甲法合循经取穴针治中风偏瘫70例临床观察［J］.江苏中医药，2005，26（6）：36.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［4］黄锦军，粟胜勇，雷龙鸣.中医综合疗法治疗中风偏瘫致肩痛及上肢活动障碍的临床研究［J］.广西中医药，2009，32（2）：28－30.

［5］杨玥，周桂桐.子午流注学说支理论应用价值探讨［J］.天津中医药大学学报，2009，28（2）：64－66.

［6］宋建蓉，童渝眉，钟伟.温针配合中药熏洗治疗中风偏瘫后肩痛疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（8）：187－188.