团体沙盘游戏提高了护理团队的凝聚力

徐红群，穆国英，汪雨萍，周永琴，陈敏华，孙建娣

（杭州市余杭区第五人民医院，浙江杭州 311100）

团队凝聚力可以简单地理解为团队士气，是团队成员对团队或组织感到满意，乐意成为团队一员并协助实现团队目标的一种态度［1］。沙盘游戏是在治疗者的陪伴下，来访者从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法［2］。通过沙盘游戏，可以培养协作性人才，发现团体中的共性，加强成员间的精神交流，改善团队气氛，提升团队凝聚力。2011年1月，本院对全院临床一线在职护士进行工作压力和职业倦怠的测评，有47.86%护士存在不同程度的职业倦怠，同时还发现护士职业倦怠率高的4个科室团队凝聚力明显不足，这些科室的护士对本科室缺乏归属感，工作中缺乏互助，护士长调配人员或班次时阻力大，频繁有人提出换科换岗，从而影响了护理工作效率。2011年3月至6月，本院将这4 个科室43 名护士分为5 小组进行了为期3个月、每月2次的团体沙盘游戏，护理团队的凝聚力发生了明显变化，现报告如下。

1 方 法

1.1 护士资料 本院临床一线4个科室的在职护士43名，均为女性，愿意参加本次团体沙盘游戏。43名护士中，护士长5名；年龄22～43岁，平均年龄（28.6±4.4）岁；文化程度：本科12 名，大专23名，中专8 名；护理工作年限2～24年，平均（6.4±5.1）年。

1.2 沙盘游戏方法 按科室将43 名护士分为5小组，每组8至10名，本科室护士长一同参与团体沙盘游戏。盲法原则对每组进行为期3个月、每月2次、每次60min的团体沙盘游戏，沙盘游戏由本院1 位沙盘游戏治疗师主持。沙盘规格120cm×90cm。游戏指导语：在我们面前有一个大沙箱和摆满各色玩具（包括生活类、人物类、动物类、植物类等玩具）的架子，大家可以利用架子上的玩具在大沙箱里一起做点什么，希望沙盘带大家走进一个神奇的世界。游戏规则：在制作沙盘时，不可以相互讨论，也不可以拿走他人的玩具；玩具摆放按规定顺序每人每次一件，依次轮番摆放，直至作品完成；作品完成后按玩具放置顺序每个人依次发表自己的见解与体验。游戏要求：全身心投入活动，真诚地表现自己，无条件接纳他人，保守秘密，活动期间关闭手机。

1.3 沙盘制作时的行为表现记录与评估 根据沙盘游戏特点总结经验，经过对本地区30名沙盘游戏治疗师进行预调查后，确定25条目为团体沙盘游戏团队凝聚力的观察项目，其中10条目行为表现会导致护理团队凝聚力降低、15条目行为表现能促使护理团队凝聚力增加。将每组参与团体沙盘游戏的人员用英文字母“A、B、C、D……”进行编号，将观察到的行为表现对照评估表（评估表各条目内容见表1），在表后对应的“有”或“无”栏内打“√”作记录。对所有参加者的行为表现观察评估均由同一人负责，每次小组游戏结束后，25条目行为表现每条目按出现“有”的人数进行统计。

1.4 评价指标 对照评估表各条目，记录每次沙盘游戏中护士行为表现的情况。

1.5 统计学方法 数据输入SPSS 17.0统计软件，采用百分数进行描述分析。

2 结 果

43名护士在6次沙盘游戏中的行为表现见表1。

表1 43名护士中的各次沙盘游戏行为表现（名，%）

3 体 会

3.1 团体沙盘游戏能提高护理团队的凝聚力 刘电芝和疏德明［3］认为，团队成员间相互尊重、互动、相互吸引、有效沟通交流、赞美、钦佩、良好的团队管理模式及团队规范有利于提高团队凝聚力。在沙盘游戏中，沙具是来访者无意识的象征语言，不同类型的沙具有不同的象征意义［4］。沙盘游戏中的人物常被来访者用来当作真实生活中人物的象征或内心世界的各种人格。喜欢或是讨厌某个沙具，都源自内心感受，在制作沙盘过程中无意识表现出来的行为表现也常常是日常工作生活中无意识状态下的行为表现。在初期的沙盘游戏中出现了较多降低团队凝聚力的行为表现，如排斥限制、攻击他人、过度沉默、使用武器等，这些行为表现清晰地呈现给团队的每一位成员，促使团队每位成员的反思。随着沙盘游戏次数增加，团队中越来越多的成员开始认识到自己一些无意识的行为对团队及个人造成的影响，即从无意识的行为表现上升到意识领域；在主持人的引导化解下，团队成员开始为团队的和谐发展调整自己的行为表现。在第4、5、6次的沙盘制作过程中，出现了较多成员为了作品的流畅、整体和谐而挪动自己沙具的情况；为了团队活动更好的开展，团队有成员在游戏时表现出了主动承担周围环境的守护与排除外界干扰因素，并且成员相继响应，轮流担任这一工作；而且更多的人从开始对团体沙盘游戏漠不关心到积极投入，在面对沙盘中自己不满意的地方时，能坦诚感受且提出希望，接纳团队成员的建议，在进行沙盘游戏时更多地关心、配合、鼓励他人。游戏中的这些良性行为也表现在工作中，工作较之前更积极投入，开始主动配合他人工作，在完成本职工作的同时主动协助他人完成工作，以往工作中只顾自己、对他人忙碌视而不见的情况随着游戏次数增加而慢慢减少，游戏结束至2012年12月间，无人向护理部提出换科换岗的要求，科内需要人员加班时均会主动向护士长申请加班。工作中与沙盘游戏中的行为表现，起到了良好的相互促进作用，成员间的相互接纳与互动协作，给团队带来活力的同时，也有效提高了护理团队的凝聚力。

3.2 护士长管理模式改变也是护理团队凝聚力提高的重要因素 各小组在进行团体沙盘游戏时，部分初始沙盘中呈现各自为营、散乱、攻击他人等行为表现，这些表现给团队中每位成员都有了一定的冲击，尤其是护士长，促使护士长在护理管理上做出改变。护士长作为科室护理工作的管理者，也是协调者，其自身的人格魅力影响着科室的护理质量、工作效率、人际关系及科室的凝聚力，同时能潜移默化地影响科室人员的工作及言行举止，调动护理人员的主观能动性，促进科室工作协调发展［5］。经团体沙盘游戏后，护士长更多的融入了以人为本的管理理念，如给予团队成员情感上的关注支持，帮助解决生活与工作上的困难；注意与团队成员间沟通交流，改善团体成员关系，接纳团队中的每位成员；根据沙盘游戏中护士展现的优点在安排工作时扬长避短，团队成员相互间存在矛盾时错开排班并努力化解相互间矛盾；关心科内护士发展及职称晋升，为即将晋升职称的护士创造晋升条件，这些管理措施的应用提高了护理团队凝聚力。

［1］简雪莲，李艾娥.浅谈指挥型急救中心和谐急救团队凝聚力的建设［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（6）：556－557.

［2］张日昇.箱庭疗法［M］.西安：人民教育出版社，2010：2.

［3］刘电芝，疏德明.团队凝聚力的影响因素及其培育措施［J］.现代管理学，2008，（5）：34－35.

［4］谭健烽，申荷永，李鹤展.心理症状阳性者的初始沙盘特征研究［J］.中国临床心理学杂志，2010，18（4）：472－476.

［5］黄颖健.护士长人格魅力与科室团队凝聚力［J］.全科护理，2010，8（2）：535－536.