中药眼表超声雾化结合综合护理治疗干眼症的疗效观察

李玉兰 黄小宁

中药眼表超声雾化结合综合护理治疗干眼症的疗效观察

李玉兰 黄小宁

目的探讨中药眼表超声雾化与局部人工泪液治疗干眼症的临床疗效及护理方法。方法选取60例干眼症患者, 随机分为中药超声雾化组和局部人工泪液组, 各30例, 治疗全过程给予用药护理、眼部护理、生活与心理护理等综合护理干预, 两个疗程后两组患者疗效和症状评分比较分析。结果两组的临床症状均明显缓解, 但超声雾化组症状缓解率高达86.67% , 明显优于人工泪液组70%,差异有统计学意义(P＜0.05)。超声雾化组的干涩感、眼红、眼疲劳、异物感、视物模糊症状改善程度均明显高于人工泪液组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中药眼表超声雾化结合综合护理治疗干眼症优于局部人工泪液, 可进一步改善患者的临床症状, 综合护理干预是中药眼表超声雾化治疗干眼症的重要环节之一。

中药；超声雾化；局部人工泪液；干眼症 ；护理

干眼症是一种非常常见的眼科疾病, 随着人们生活及工作节奏的加快, 高端科技视频产品的普及导致不科学用眼,以及准分子激光手术的广泛应用, 该病发病率逐年上升。主要是指由于泪液分泌下降或者泪液的蒸发过多等因素引起的眼表损害及泪膜不稳定, 伴有眼部不适, 病因比较复杂［1,2］。为寻找中医治疗干眼症的有效治疗方法, 临床通过中药眼表超声雾化治疗干眼症与单纯人工泪液治疗进行对比研究, 探讨中药眼表超声雾化治疗干眼症的可行性与相关护理措施探讨, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年10月～2013年8月本院眼科门诊确诊干眼病患者60例, 均为双眼发病, 纳入患者符合干眼症的诊断标准［3］, 排除标准：年龄≤18岁、≥80岁, 妊娠哺乳期妇女, 具有泪道疾病史或影响泪液分泌的全身性疾病患者等。其中男27例, 女33例。按随机数字表法将患者分为中药超声雾化组与局部人工泪液组, 每组30例, 两组患者在性别、年龄上的差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较分析。

1.2治疗方法

1.2.1超声雾化组 采用中药超声雾化治疗, 自拟中药方(金银花15 g、苍耳子10 g、麦冬10 g、冰片0.3 g)加400 ml水煎煮, 煮沸后小火煎煮15 min, 药液冷却后, 使用18层高温消毒纱布过滤150 ml, 取20 ml(余液置无菌玻璃瓶放在-6℃以下冰箱冷藏备用)放入超声雾化器内(上海鱼跃医疗公司), 雾化器咬嘴对准眼罩, 双眼雾化, 固定雾量, 雾化15 min, 1次/d, 雾化完成后先关雾化器开关, 再关电源开关。治疗全过程给予综合护理干预：①用药护理:使用超声雾化前后要对眼部进行清洁, 中药液最好现配现用。②眼部护理：患者眼部每天用45～50℃开水热敷, 2次/d, 每次15～20 min,有利于促进眼部内脂质流动、腺体分泌性物质的排出和促进眼部血液循环, 从而保持眼表湿润。禁止戴隐形眼镜, 外出应戴防护镜避免紫外线照射。③生活护理：嘱咐患者生活用眼的注意事项：保持充足的睡眠, 不要熬夜, 尽量减少电脑、手机、电视的不合理使用, 使用电脑时, 身体与电脑保持在60 cm以上的合适距离, 电脑位置稍低与视线保持向下30°,这样的姿势可放松颈部, 使眼球暴露于空气的面积最少, 到达保护眼睛的作用。告知患者平时有意识增加的眨眼次数,眨眼能促进泪液分泌, 天气干燥可使用加湿器加湿改善室内干燥环境, 督促患者平时要多喝水, 多食新鲜水果和蔬菜增加维生素的摄入能预防视力模糊、眼睛干燥等症状的出现,从而达到保护视力。避免饮酒、咖啡、浓茶等刺激性的食物和避免接触刺激性气体。④心理护理：干眼症病程长, 患者容易出现焦虑、抑郁等不良心理, 不利于预后。因此需要医护人员与患者进行详细的交谈, 掌握其具体心理状态, 给予针对性的心理护理, 消除其负性情绪, 增强信心, 使之能保持良好的心态耐心规范接受治疗。

1.2.2人工泪液组 采用局部人工泪液治疗, 用0.1%玻璃酸钠滴眼液(参天制药, 批号：A20070002)点眼治疗, 3次/d,点用眼药水前清洗双手, 避免污染药瓶口, 滴药液时与眼部保持4 cm距离悬空滴药, 避免瓶口接触眼部, 滴完后闭眼休息5 min, 告诉患者用药时间和次数, 护理方法采取超声雾化组综合护理干预②③④。

1.3疗程 一周为一个疗程, 时隔3～5 d进行第二疗程, 全部患者均于两疗程结束后进行统计分析。

1.4观察指标 ①症状缓解情况［4］：采用问卷调查方式,对患者症状改善程度进行分级, 患者症状显著改善, 结膜无充血, Schirmer’s I试验＞15 mm, BUT ＞15 s为症状完全缓解；患者症状改善, 结膜无充血, Schirmer’s I 试验＞10 mm, BUT＞10s为症状部分缓解；患者症状无改变或恶化, 结膜充血, Schirmer’s I 试验＜10mm, BUT ＜10 s为症状无缓解, 症状缓解包括完全缓解和部分缓解。②症状评分：按中医症候分级量表标准［4］进行评分根据患者干涩感、眼红、眼疲劳、异物感、视物模糊等临床症状进行0～3分的评分, 其中眼干涩进行0～6分的评分, 评分越低, 患者症状越轻。

1.5统计学方法 研究数据采用SPSS13.0 for Windows 统计软件进行分析, 两组间的计量资料采用t检验, 用表示, 两组间的计数资料采用χ2检验, P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者症状缓解情况比较 综合护理干预后, 超声雾化组症状缓解率显著高于人工泪液组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1, 超声雾化组患者未出现药物毒副反应, 人工泪液组有1例患者出现眼结膜充血不良反应症状。

2.2两组患者综合护理干预后症状评分比较 超声雾化组患者综合护理干预后干涩感、眼红、眼疲劳、异物感、视物模糊症状改善程度显著优于人工泪液组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1两组患者疗效比较(n, %)

表2两组患者综合护理干预后症状评分比较

表2两组患者综合护理干预后症状评分比较

组别例数干涩感眼红眼疲劳异物感视物模糊超声雾化组30 1.17±0.05 0.15±0.010.62±0.010.34±0.010.39±0.01人工泪液组302.35±1.070.48±0.041.25±0.040.87±0.060.94±0.05 t 6.315.214.765.434.88 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

干眼症是指任何原因导致的泪液含量与质量异常改变而引起的泪膜功能异常, 其病因、诊断标准目前未统一。西医治疗干眼症主要方法为局部应用人工泪液, 只是对症治疗,无法从根本上解除病因, 并且许多人工泪液大都添加微量的防腐剂, 不能长期使用, 否则可能引起严重医源性后果导致病情恶化［5,6］。根据中医“五轮学说”辩证, 干眼症为阴液不足,目失滋养所导致的, 增加对眼部的津液濡养、滋润, 津血同源,津血不足, 则目失濡养, 则两目干涩昏花［7］。

本研究本院采用自拟中药方(金银花、苍耳子、冰片、麦冬, 具有清热解毒、护肝明目、缓解干涩感、赤痛症状等功能［8］)对干眼症进行超声雾化治疗, 该治疗是将有效地中药通过超声振动将药物雾化成微细的分子形成雾滴充于眼罩直接、持续全面的作用于患眼的角膜、结膜, 提高了中药的利用率与增强了药物疗效, 还可促进眼部血液流通, 增强治疗效果［9］, 研究表明中药超声雾化结合综合护理治疗干眼症患者症状缓解率明显优于局部人工泪液治疗(P＜0.05), 因此,中药眼表超声雾化更广泛地应用于干眼症的治疗中。研究［10］表明：规范用药卫生的相关护理、严密注意用药前后的注意事项、眼部护理、生活用眼护理与心理疏导相结合的综合护理模式有利于提高干眼症症状缓解率、改善症状评分, 本研究通过中药眼表超声雾化结合综合护理干预与人工泪液的对比研究, 表明中药超声雾化结合综合护理治疗干眼症患者干涩感、眼红、眼疲劳、异物感、视物模糊症状改善程度显著优于人工泪液组患者(P＜0.05), 说明干眼症患者治疗前后注意保持个人的用眼卫生与环境卫生, 避免进食刺激性的食物与避免接触刺激性气体, 保持良好的心态等综合护理对策对干眼症的预后具有正面的影响, 提示了综合性护理干预在干眼症的治疗中具有重要的临床护理应用价值。

综上所述, 中药眼表超声雾化结合综合护理治疗干眼症优于局部人工泪液, 可进一步改善患者的临床症状, 综合护理干预是中药眼表超声雾化治疗干眼症的重要环节之一。

［1］ 傅兰萍.电针配合中药超声雾化治疗干眼症的临床疗效观察.中西医结合研究, 2013, 5(4):202-204.

［2］ 宋立, 苏艳丽, 许家骏, 等.中药超声凉雾治疗干眼症的疗效观察.中国中医眼科杂志, 2011, 21(5):273-275.

［3］ 姚玉峰.干眼的临床特征分析.全国干眼的诊断与治疗进展研讨会, 2004.

［4］ 许艳红.润目灵雾化剂治疗干眼症的临床研究.南京:南京中医药大学, 2009.

［5］ 全国高等医药院校教材S 眼科学.北京: 人民卫生出版社, 2002: 77.

［6］ 张芳.玄麦润目汤治疗干眼症39例疗效观察及护理.河北中医, 2011, 33(5):748-750.

［7］ 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994.

［8］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第三辑.北京:中华人民共和国卫生部, 1997:185.

［9］ 袁林.医用超声雾化器的工作原理及其改进.医疗设备信息, 2002, 17(2):42-43.

［10］ 杨玲.护理干预对干眼症预后的疗效观察.当代医学, 2013, 19(25):125-126.

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