护理安全管理在食管癌外科护理的探析

王彩丽

护理安全管理在食管癌外科护理的探析

王彩丽

目的研究护理安全管理应用于食管癌外科护理中的效果。方法对食管癌手术治疗护理工作存在的危险因素进行评估与分析, 并建立相应的安全管理制度, 对护理工作实施安全管理。结果实施护理安全管理后, 食管癌患者引流管滑脱、压疮及给药错误的发生率明显少于实施前(P＜0.05), 跌倒发生情况则与实施前差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在食管癌外科护理工作中实施安全管理, 能够降低不良事件的发生率, 有利于护理质量的提高。

食管癌；护理；安全；管理

食管癌是临床常见的慢性消耗性疾病之一［1］。手术治疗是最主要的方法, 但具有创伤大、留置引流管多等特点,且容易并发其他系统或器官功能障碍, 需对其进行安全、有效的护理管理［2］。2011年7月～2013年7月, 本院对食管癌手术治疗护理存在危险因素进行了评估与分析, 并给予了护理安全管理, 取得了较满意的效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年7月～2012年7月入住本院行手术治疗的28例食管癌患者设为观察组, 并选取2012年8月～2013年8月行手术治疗的28例食管癌患者作为对照组。56例患者中, 男35例, 女21例；年龄范围36～75岁, 平均年龄(39.2±1.5)岁；病程2个月～4年, 平均病程(1.5±0.2)年。两组患者在年龄、性别、病程等方面均无明显差异, 具有可比性。

1.2方法 对两组患者护理中存在或潜在的危险因素进行评估与分析, 主要包括：导管滑脱或自行拔管、用药错误、突发意外、压疮、跌倒。结合护理中存在的危险因素, 制定规范的护理操作程序与工作指引, 观察组给予护理安全管理,对照组未实施护理安全管理, 比较两组的效果。

1.3效果评定 对两组患者护理安全发生状况进行记录与对比, 评价护理安全管理实施的效果。

1.4统计学方法 采用SPSS10.0软件包对所有数据进行统计学处理, 计数资料用率表示, 采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义［3］。

2 结果

由于实施了护理安全管理, 观察组患者的引流管滑脱、压疮、给药错误的发生明显少于对照组(P＜0.05)；跌倒的发生与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

表1护理安全管理实施前后患者安全状况发生的对比［n(%)］

3 讨论

食管癌根治术的创伤大, 且术后需留置的引流管多, 加之病情复杂多变, 医院及时对护理中存在或潜在的危险因素进行评估与分析, 找出安全问题的关键, 并实施护理安全管理, 降低差错的发生率, 以提高护理质量。

3.1制定合理的操作流程与工作指引 合理、有效的操作流程及指引是提供安全护理的前提。常见的护理操作流程与指引主要有:25项基础护理操作流程、安全用药护理指引、各种管道护理指引及压疮预防指引等［4］。护理人员掌握正确的操作流程, 对提高护理质量具有重要意义。

3.2落实各项操作流程与指引, 实现护理安全管理

3.2.1加强心理护理 食管癌患者在得知自己患了癌症后,极易产生焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪, 甚至拒绝接受治疗或不配合护理工作。面对这种情况, 护理人员应积极与患者及其家属交流、沟通, 为其讲述食管癌的治疗原理、方法、不良反应及注意事项等, 并多举一些成功治疗的例子, 缓解其心理压力, 使其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗, 且有利于建立良好的护患关系, 减少医疗纠纷的发生。

3.2.2加强基础护理 相关研究［5］表明, 超过45%的护理人员认为压疮、跌倒是最主要的安全隐患。因此, 护理人员必须认真做好基础护理工作。对于术后患者, 应定时给予扶坐拍背、翻身、创伤擦浴；对于拔除引流管的患者, 应建议其今早下床活动；对于长期卧床或老年患者, 应为其增设翻身卡、睡气垫床；对于术后情绪烦躁者, 应给予约束带。为了防止患者跌倒, 应使用设有活动性防护栏的床等。

3.2.3严格执行规章制度 护士长应要求各位护士按照规章制度实施护理工作, 规范操作流程, 尽可能减少差错事故的发生, 保证患者安全。

3.2.4做好关键患者的护理管理 由于食管癌根治术的创伤大、病情复杂, 故对于术后患者、高龄患者及危重伤员,必须对其生命体征及临床症状进行密切观察, 一旦发现异常必须及时报告医生, 以利于采取措施处理, 减少安全隐患；同时, 还要认真做好交接班工作。

3.2.5加强引流管护理 患者术后需留置大量引流管, 包括胸腔引流管、尿管、胃管等。因此, 护理人员必须认真按照引流管操作指引实施引流管护理, 保证引流管固定与通畅,有利于患者伤口愈合, 减少不良事件的发生。

3.2.6认真实施输血管理制度 食管癌属于慢性消耗性疾病, 故患者全身营养状况相对较差, 加之术前或术后贫血,输血治疗的情况较多。因此, 必须严格执行输血制度, 并建立应急预案。

3.3建立护理不良事件报告与反馈制度 由于多方面因素的影响, 护理工作中出现了许多不良事件, 无法实现护理安全。因此, 必须对已发生的不良事件进行分析与研究, 发现问题所在, 以便进行调整与改进。比如, 引流管自拔较多,且大多发生在夜间, 主要与管道护理指引不到位、巡视力度不强等有关；用药错误主要与护理人员未能严格执行“三查七对”、科室经常加床等有关。针对上述情况, 本院提出双向核对的解决方法, 即先由护士对病床号、床头卡进行核对,再询问患者姓名, 由患者自己说出姓名, 确认无误再进行操作, 这样能够较有效地克服惯性思维, 预防身份识别错误事件的发生。

在本次研究中, 本院对食管癌患者实施了护理安全管理后, 导管滑脱或自拔、给药错误及压疮等安全状况的发生明显减少, 护理质量有了明显的提高。由此可见, 护理安全管理应用于食管癌外科护理中, 效果显著, 不失为一种好方法。

综上所述, 安全是护理工作的基本要求。食管癌具有病情复杂、术后创伤大等特点, 护理人员从多方面入手, 对其给予有效的安全管理与护理, 能够提高护理质量, 减少不良事件发生, 保证患者安全。因此, 护理安全管理应用于食管癌护理, 疗效显著, 值得在临床推广。

［1］ 施敏.血管外科护理质量和安全管理.中国伤残医学, 2013, 21(08):412-413.

［2］ 付育梅, 邵丽明, 李宝珍.护理安全文化在基层医院综合外科的应用.中国实用医药, 2012, 7(34):265-266.

［3］ 古楠.探讨护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用.中国保健营养, 2013, 23(08):1964-1965.

［4］ 邢桃红, 张军, 李喜娓.护理安全管理在血管外科优质护理中的应用.中国当代医药, 2012, 19(14):122-123.

［5］ 瑶琴, 蒋银芬, 丁力.双向核对在临床护理患者识别中的应用.中华现代护理杂志, 2010, 6(17):2075.

571100 海口市第四人民医院/府城医院