急诊患者常用碘造影剂致过敏性休克155例分析

江甲子 刘志

急诊患者常用碘造影剂致过敏性休克155例分析

江甲子 刘志

目的分析急诊患者常用碘造影剂致过敏性休克的分类、原因及处理方法。方法回顾性研究中国医科大学附属第一医院急诊科2009年1月～2012年12月收治的155例碘造影剂过敏病例,分析造影剂种类, 所致过敏的原因及治疗方法。结果非离子型碘造影剂致过敏性休克中碘普罗胺占28.27%(44例), 碘海醇占22.75%(35例), 死亡人数碘普罗胺为3例, 碘海醇为2例；离子型造影剂所致过敏性休克均为泛影葡胺, 比例为32.25%(50例), 死亡人数比例占4.76%(5例)。另外伴有重大疾病的患者发生过敏性休克后死亡10例, 其他患者经抢救24 h内均可恢复。结论离子造影剂至过敏性休克比例最大, 与离子解离造成一系列神经、心血管系统副反应有关, 非离子造影剂无离子解离, 副反应较低。高危人群及特殊人群在两种造影剂使用中都有较高致过敏性休克和(或)死亡率。

碘造影剂；非离子型碘造影剂；离子型碘造影剂；过敏性休克

随着CT技术发展, 很多疾病依赖CT检查帮助诊断, 而增强CT效果需要不同种类造影剂, 因此临床上造影剂过敏时有发生。为了解造影剂过敏的有关情况为临床治疗提供参考, 减少致死率, 对中国医科大学附属第一医院急诊科近3年来共收集的155例造影剂过敏病例进行分析。

1 临床资料

1.1一般资料 男92例、女63例, 年龄12～74岁, 具体分布见表1。

1.2致过敏性休克的药物种类分布及致死亡情况分布 由表2 可见致过敏性休克造影剂药物种类及致死亡比例。离子型发生过敏时表现为胸闷气短, 呼吸困难, 恶心呕吐, 血压下降, 发绀休克, 重者呼吸心跳停止。非离子型临床表现为皮疹、胸闷、呼吸困难、头晕心悸、大汗、面色苍白、休克等。

1.3出现过敏时间 造影剂注射过程中及注射后, 发生过敏性休克。有29例(18.71%)在注入造影剂过程中发生休克；111例(71.61%)在注射完造影剂后出现休克, 其中81例是在30 min内发生休克, 最短时间为30 s, 最长时间为1 d后(迟发型过敏反应, 常发生在造影后1～7 d, 主要表现为荨麻疹［2］)。

表1患者性别及年龄比例［n(%)］

表2致过敏性休克造影剂药物种类及致死亡比例［n(%)］

1.4患者原患疾病及既往药物过敏史分布 155例过敏性休克患者, 原患疾病种类多样, 药物过敏史主要包括：碘过敏,磺胺类药物过敏, 青霉素过敏史。过敏性休克患者原患疾病及既往药物过敏史分布见表3。

表3患者原患疾病分布及既往药物过敏史情况

1.5抢救过程及转归情况 造影剂过敏救治是按照有关过敏性休克抢救指南进行, 首先立即予静推地塞米松5 mg并充分吸氧, 使患者处于头低足高位, 开通静脉补充血容量, 心电监护, 密切观察患者血压、脉搏变化, 应用多巴胺维持血压, 若呼吸心跳骤停, 立即实行心肺复苏, 气管插管。155例患者中发生过敏性休克后, 经抢救, 最快1例5 min好转, 除10例抢救无效死亡外(原患疾病为严重心血管疾患2例, 严重肝脏疾患2例, 严重肾功不全疾患2例, 65岁以上老人病重体质较差者1例, 严重哮喘疾患1例, 甲亢疾患1例, 既往药物过敏史疾患1例), 其余145例抢救后脱险, 一般于24 h内基本恢复正常。

2 讨论

通过155例造影剂过敏病例表明, 本院急诊碘造影剂致过敏性休克中, 男性多于女性, 年龄分布以51～70岁居多,占61.93%(96例), 30岁以下较少, 占5.16%(8例), 提示临床医师使用碘造影剂时, 注意此类药物的严重不良反应。

非离子型碘造影剂致过敏性休克比例为67.10%(105例),其中碘普罗胺占28.27%(44例), 碘海醇占22.75%(35例), 死亡人数比例占10%(5例), 其中碘普罗胺为3例, 碘海醇为2例；离子型造影剂所致过敏性休克的比例为32.25%(50例),但均为泛影葡胺, 死亡人数比例4.76%(5例), 这主要是因为离子型造影剂有离子存在, 形成高渗压, 注入血管后刺激性大, 对神经组织和心脏传导阻滞损害最大, 可致动脉血压降低等不良反应发生；而非离子型造影剂无离子解离, 渗透压低, 粘稠度低, 其不良反应发生率低于离子型造影剂, 对心、脑、肝、肾及中枢神经系统的毒性也比离子型造影剂小［3］。

高危人群碘造影剂不良反应发生率与普通人群相差5～10倍, 甚至更高［4］。高危人群包括：①有碘过敏史；②过敏体质、湿疹荨麻疹、哮喘及其他药物过敏史；③严重心血管疾患、肾功能不佳、严重肝脏疾患、严重糖尿病；④甲亢、甲状腺肿；⑤副蛋白血症、嗜铬细胞瘤；⑥近期使用过造影剂；⑦多发性骨髓和失水状态；⑧年龄因素：1岁以下婴儿和65岁以上老人, 特别是病重体质较差者［5］。

注射造影剂过程中, 速度不宜过快, 密切观察病情, 尤其对高龄患者更应警惕, 哮喘、过敏性疾病和心血管疾病是过敏性反应的高危因素, 更要谨慎［6］。一旦出现过敏性休克症状, 应立即停用造影剂, 及时给予吸氧、升压、抗过敏等治疗。

［1］ 符浩, 华琦, 李东宝, 等.碘普罗胺致过敏性休克.药物不良反应杂志, 2006, 8(6):422.

［2］ 刘俊方.药物在现代放射学中的应用及作用.实用放射学杂志, 1994, 7(10):429-431.

［3］ 黄祥, 郭代红, 陈超, 等.碘造影剂的不良反应与临床应用分析.中国药师, 2007, 10(9):867.

［4］ 刘晓岩, 冯颂华.造影剂严重不良反应的识别与防治.中国伤残医学, 2011, 19(9):86-87.

［5］ Khachma D.Immediate and delayed hypersensitivity reactions to iodinated radiographic, ontrast agents:an update.Therapie, 2009, 64(5):331-339.

110001 中国医科大学附属第一医院急诊科

刘志