生化汤合王不留行散加味辅助药物流产临床观察

王瑛 谭迎春 刘莉丽

生化汤合王不留行散加味辅助药物流产临床观察

王瑛 谭迎春 刘莉丽

目的观察生化汤合王不留行散加味辅助药物流产的临床疗效。方法将70例药物流产孕囊排出后患者随机分成治疗组、对照组各35例。对照组嘱阴道流血量多及时复诊。治疗组孕囊排出后立即予生化汤合王不留行散加味, 水煎服, 1剂/d, 分两次温服, 共服7剂。两组患者7 d后均复诊,记录阴道流血量和阴道流血时间, 观察治疗结局。结果两组阴道出血量、阴道出血时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论药流后辅以生化汤合王不留行散加味煎服能明显减少阴道出血量, 缩短阴道出血时间, 减轻药物流产副反应。

药物流产；药物流产主要副反应；生化汤；王不留行散

药物流产是用药物而非手术终止早孕的治疗方法。药物流产主要副反应是药流后阴道出血时间长和出血量多［1］。作者对药流孕囊排出后的患者辅以生化汤合王不留行散加味煎服以减轻药流的主要副反应, 疗效良好, 总结如下。

1 资料与方法

1.1病例选择标准 参照第八版《妇产科学》［1］制定。药物流产适应证：孕妇年龄＜40岁, 停经≤49 d, 经妇科B超证实为正常宫内妊娠, 无原始心管搏动, 且均为本人自愿。排除标准：有使用米非司酮禁忌证, 如肾上腺及其他内分泌疾病, 妊娠期皮肤瘙痒史, 血液病, 血管栓塞病史；有使用前列素药物禁忌证, 如心脑血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等；带器妊娠、异位妊娠；过敏体质, 妊娠剧吐, 长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药, 凝血功能障碍等。

1.2一般资料 2012年1月～2013年12月本院门诊自愿要求药物流产终止妊娠的早孕期妇女, 年龄在18～40岁(平均年龄27.64岁)；妊娠天数37～49 d, 平均妊娠天数43.09 d,孕次1～5次, 平均孕次1.74次, 其中剖宫产史10人, 予以米非司酮联合米索前列醇行药物流产, 医院留观6 h内孕囊排出后的70例患者, 随机分为治疗组、对照组各35例。两组患者年龄、妊娠天数、孕产次经统计学比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者接受药物流产前均告知药流副反应及相关风险, 签署知情同意书。

1.3治疗方法 对照组：嘱阴道流血量多及时复诊。治疗组:孕囊排出后立即予生化汤合王不留行散加味, 水煎服, 1剂/d,分两次温服, 共服7剂。处方: 当归10 g, 川芎9 g, 桃仁10 g,炮姜5 g, 炙甘草5 g, 益母草30 g, 王不留行10 g, 桑白皮10 g,花椒5 g, 黄芩10 g, 白芍10 g, 川厚朴9 g, 天花粉15 g, 马齿苋30 g, 蚤休10 g, 生黄芪15 g。偏寒者加肉桂, 或加大花椒剂量；血热者易白芍为赤芍, 加茜草、败酱草、牡丹皮；血瘀甚者加蒲黄、五灵脂、花蕊石。两组患者均7 d后复诊。若出现阴道流血量短时间内达到或超过200 ml的患者, 结束本次临床观察, 予积极处理。

2 结果

2.1观察指标 一周后随访记录阴道出血量, 出血持续时间。

2.2疗效判定标准 阴道出血量观察：阴道出血量少于月经量为显效；阴道出血量等于月经量为有效；阴道出血量多于月经量为无效。阴道出血时间(从服米索前列醇当日起至阴道出血停止), 服药后7 d内血止, 结束治疗；服药后出血超过7 d, 结束本次临床观察, 予以治疗。

2.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计数资料用χ2检验, 数据采用例及百分比表达。

2.4治疗结果

2.4.1两组阴道出血量比较 见表1。本次临床观察, 两组无出现阴道流血量短时间内达到或超过200 ml的患者, 无阴道流血量多复诊患者。治疗组显效26例, 有效9例, 无效0例。对照组显效5例, 有效21例, 无效9例。两组显效率比较, P＜0.05, 差异有统计学意义 ；总有效率比较, P＜0.05, 差异有统计学意义。

2.4.2两组阴道出血时间比较 见表2。治疗组阴道出血时间≤7 d者33例, 对照组阴道出血时间≤7 d者27例, 两组比较, P＜0.05, 差异有统计学意义。

表1两组阴道出血量比较［n (%)］

表2两组阴道出血时间比较［n (%)］

3 讨论

药物流产是一种非创伤性终止早孕的治疗方法, 其主要副反应是药流后阴道出血时间长和出血量多。中医妇科认为此病属产后恶露不绝范畴, 病因病机为瘀阻冲任。产后虚损, 瘀血内阻, 血不归经, 日久不净 , 随个体差异偏寒、偏热。故治则以活血化瘀为主。生化汤是傅青主专治产后疾病的名方, 具有活血化瘀、温经止痛之功效。王谨蔚等［2］发现生化汤能松解蜕膜与子宫壁粘连, 增强宫缩, 促进蜕膜绒毛排出, 减少出血时间。李喜香等［3］发现生化口服液对大鼠离体子宫收缩蠕动有明显促进作用, 可使离体子宫收缩频率增加, 收缩幅度升高, 可明显缩短小鼠出/凝血时间, 并增加子宫收缩幅度及收缩频率, 说明它可通过提高子宫肌壁张力,减少充血, 缩短凝血时间, 促进增生过厚的子宫内膜迅速剥脱而达止血之功。杨育同等［4］发现生化汤可以通过促进绒毛和蜕膜细胞凋亡而治疗药流后阴道出血时间延长。王不留行散方出《金匮要略》, 有敛疮化瘀作用, 原为治疗“病金疮”的方剂, “产后亦可服”。 马大正［5］戴冬生［6］将王不留行散改为汤剂, 代替“清宫术”, 治疗药流后或宫腔手术创伤后瘀血证, 颇获良效, 避免了患者再次清宫的痛苦。作者临床采用生化汤合王不流行散加味治疗。方中加生黄芪, 合当归既可行气活血以促化瘀, 又可益气养血促产后虚损恢复；加天花粉既可养阴不留瘀, 防止药流后伤血致血虚肠燥津亏大便难, 据现代药理研究又可以杀胚；加蚤休清热解毒, 以防药流后阴道流血时间长所致盆腔感染, 据现代药理研究蚤休有促进子宫收缩作用。

本次临床观察发现, 药流后辅以生化汤合王不留行散加味煎服, 能有效减少药流后阴道出血量, 缩短阴道出血时间,减轻了药流后的主要副反应, 有利于药流后妇女身体早日康复, 具有良好的社会效益。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:384-385.

［2］ 王谨蔚, 周凌仁.生化汤缩短药物流产阴道出血的观察.实用妇产科杂志, 2000, 16(4):214.

［3］ 李喜香, 罗艳梅, 冯守文, 等.新生化口服液药效学研究.中成药, 2000, 22(10):737-738.

［4］ 杨育同, 王坤芳, 刘必旺, 等.生化汤对药物流产阴道出血作用机制的实验研究.中华中医药杂志, 2012, 27(1):239.

［5］ 马大正.妇科证治经方心裁-206首仲景方剂新用广验集.北京:人民卫生出版社, 2007:571.

［6］ 戴冬生.王不留行散临床新用.河南中医, 1997, 17(1):13-14.

410000 长沙市中医医院妇产科

王瑛 E-mail：497303266@qq.com