大剂量氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用效果分析

郭卫东 付云

大剂量氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用效果分析

郭卫东 付云

目的探讨大剂量氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用价值。方法随机选取本院重症监护室(ICU)中接受集束化治疗的重症肺炎患者68例, 按患者家属知情同意情况分为两组, 对照组32例、观察组36例。所有患者均接受抗感染、氧疗、营养支持等集束化治疗, 对照组患者给予常规剂量的盐酸氨溴索, 观察组患者给予大剂量的盐酸氨溴索, 疗程结束后, 比较两组患者治疗前后的血气分析结果、降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)、呼吸机带机时间、住ICU时间。结果观察组患者动脉氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SpO2)、氧和指数(PaO2/FiO2)均高于对照组(P＜0.05)；观察组患者PCT、CRP明显低于对照组(P＜0.05)；观察组患者呼吸机带机时间明显低于对照组(P＜0.05), 住ICU天数两组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在集束化治疗的基础上对重症肺炎患者使用大剂量的盐酸氨溴索能够明显改善患者氧合, 增强抗炎、抗感染作用, 并有效提高治疗效果。

氨溴索；大剂量；重症肺炎；集束化治疗；应用价值

重症肺炎好发于抵抗力较弱人群, 患病时机体可分泌多种炎性因子, 从而易引起呼吸窘迫、多器官功能障碍等严重症状, 病死率极高［1］。目前, 临床上多采用集束化治疗方法来治疗重症肺炎, 集束化治疗是建立在循证医学基础上的专家推荐方案与指南, 即通过一系列规范化、标准化、统一化的措施来提高重症肺炎的抢救成功率［2］。虽然集束化治疗方案的推广应用使得抢救率大大提高, 但是临床上仍在探索更加有效的治疗方法, 本研究对86例实施集束化治疗的重症肺炎患者使用大剂量的氨溴索, 研究其临床应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年8月～2013年8月期间入住本院ICU的重症肺炎患者68例, 其中男37例, 女31例, 年龄21～70岁, 所有患者均符合2001年美国胸科学会(ATS)［3］对重症肺炎的判定标准［3］。临床表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等, 血气分析示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭, 胸部CT示双肺或多肺叶渗出性改变(片状、斑片状、云雾状阴影)。根据患者家属意见将患者分为对照组32例、观察组36例, 两组患者在病情、发病时间、年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 且在患者入院时留取痰标本进行涂片革兰染色和细菌培养。

1.2方法 集束化治疗方案：根据患者细菌培养结果进行早期抗感染治疗及目标导向的液体复苏治疗, 并使用糖皮质激素, 根据患者情况采取机械通气治疗, 并给予镇静药物及营养支持等。

在上述集束化治疗的基础上, 对照组给予盐酸氨溴索30 mg/次, 2次/d, 观察组患者给予盐酸氨溴索90 mg/次, 3次/d, 14 d为一个疗程, 疗程前后对患者各项指标进行评价。

1.3评价指标 ①肺部功能评价： PaO2、SpO2、PaO2/FiO2；②抗感染效果评价：降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)；③疗效评价：呼吸机带机时间、住ICU时间。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理, 计量资料用表示, 采用t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1肺部功能评价 对两组患者治疗前后的血气分析结果进行对比分析, 见表1。

2.2抗感染效果评价 比较两组患者治疗前后降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)的变化, 见表2。

2.3疗效比较 比较两组患者呼吸机带机时间、住ICU时间, 并进行对比分析。见表3。

表1神经功能及日常生活能力评分比较

表1神经功能及日常生活能力评分比较

组别例数PaO2(mmHg) SpO2(%) PaO2/FiO2(mmHg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3250.1±2.785.3±4.679.7±8.484.6±3.6116.9±2.8279.1±14.7观察组3651.0±4.293.1±9.177.9±4.796.4±8.2118.1±4.7306.6±9.4 t 1.0364.3751.1067.5171.2599.293 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2抗感染效果比较

表2抗感染效果比较

组别例数PCTCRP治疗前治疗后治疗前治疗后对照组321.6±0.30.9±0.280.3±8.150.5±1.9观察组361.7±4.90.6±0.576.2±4.943.1±3.2 t 0.1153.1742.55711.410 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3疗效比较

表3疗效比较

组别例数呼吸机带机时间(d)住ICU时间(d)对照组3212.6±3.318.4±5.8观察组368.1±4.617.1±3.6 t 4.5831.124 P＜0.05＞0.05

3 讨论

近年来, 高危感染宿主的增多以及细菌耐药现象逐渐严重, 重症肺炎的发病率逐渐上升且治疗困难程度逐渐增大［4］。重症肺炎集束化治疗方案的普及有效提高了治疗有效率, 并明显降低病死率, 改善预后［5］。由于重症肺炎患者咳嗽咳痰现象严重, 因此, 祛痰成为治疗的首要任务［6］。盐酸氨溴索为近年来广泛应用的呼吸道祛痰剂, 其肺脏保护和抗炎作用逐渐受到关注［7］。有报道称, 大剂量的盐酸氨溴索能增强呼吸窘迫综合征、肺炎、阻塞性肺炎等多种疾病的治疗效果［8］。本研究主要探讨大剂量的氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用价值。

结果显示, 观察组患者动脉氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SpO2)、氧和指数(PaO2/FiO2)均高于对照组(P＜0.05), 提示大剂量氨溴索能够明显改善患者氧合。观察组患者PCT、CRP明显低于对照组(P＜0.05), 由于PCT、CRP水平能够提示重症感染严重程度, 此结果提示观察者患者能够取得较好的抗感染效果。观察组患者呼吸机带机时间明显低于对照组(P＜0.05), 住ICU天数两组之间差异无统计学意义(P＞0.05),呼吸机带机时间缩短说明观察组取得了较好的治疗效果, 住ICU天数两者之间无差别可能是由于本研究病例数较少、影响转出ICU的因素较多造成。

总之, 本研究结果表明在集束化治疗的基础上对重症肺炎患者使用大剂量的盐酸氨溴索能够明显改善患者氧合, 增强抗炎、抗感染作用, 并有效提高治疗效果。

［1］ 朱峰, 黄启凌.大剂量盐酸氨溴索防治新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察.安徽医药, 2010, 14(2): 211-212.

［2］ 卢滨.集束化治疗在预防呼吸机相关性肺炎中的价值.中国社区医师, 2013, 15(6): 174-175.

［3］ AMerican Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia.Am J Crit CareMed, 2001, 163(7): 1730-1754.

［4］ 易慧, 谢灿茂, 重症肺炎临床及预后因素分析.中华医院感染学杂志, 2008, 18(1): 56-57.

［5］ 杨毅, 邱海波.严重感染和感染性休克早期的集束化治疗.中华老年多器官疾病杂志, 2007, 6(4): 226-228.

［6］ 梁笛, 王桂芳.化痰药物氨溴索的非化痰作用研究进展.复旦学报(医学版), 2011, 38(6):553-555．

［7］ 朱伟东, 陈俭.大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学和氧化应激的影响.实用医学杂志, 2011, 27(5): 868-869.

［8］ 李兆元, 余海英, 宁四清, 等.参麦注射液联合氨溴索治疗急性放射性肺炎48例临床观察.临床肺科杂志, 2012, 17(1): 141-142.

453000 河南省新乡市中心医院重症医学科