连续性肾脏替代治疗(CRRT)在难治性心衰的临床运用的优势研究

蓝雄师 赖飞燕 何雅苑

连续性肾脏替代治疗(CRRT)在难治性心衰的临床运用的优势研究

蓝雄师 赖飞燕 何雅苑

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在难治性心衰临床治疗中的优势。方法随机选取本院难治性心衰患者60例, 将其随机分为A组和B组, 每组各30例, A组：常规心衰药物治疗联合CRRT；B组：常规心衰药物治疗。临床对比两组治疗效果与症状体征。结果A组患者临床疗效显著优于对照组(P＜0.05)。结论基础治疗上加用连续肾脏替代治疗, 可使难治性心衰患者的症状得到较快缓解, 缩短住院时间, 提高患者的生活质量, 临床应用优势显著。

连续性肾脏替代治疗；难治性心衰；临床优势

难治性心衰指经传统心衰治疗(强心、利尿、扩张血管等)而无明显疗效的心功能衰竭［1］。随着我国医疗保障及综合救治能力的提高, 一般心衰患者的生存期延长, 由于大部分心衰病变的不可逆性, 伴有长期氧供的相对不足导致脏器功能异常, 随着病情加重和对治疗药物的敏感性下降, 难治性心衰的发病率逐年上升［2］。本研究对广东省兴宁市人民医院收治的60例患者在基础治疗上应用CRRT治疗, 取得显著疗效,现将临床研究资料报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月～2013年10月广东省兴宁市人民医院心内科收治的难治性心衰患者60例, 其中男32例, 女28例, 平均年龄(60.5±4.8)岁。随机将所有患者分为连续性肾替代治疗加基础抗心衰治疗组(A组), 单纯常规抗心衰药物治疗组(B组), 每组各30例。所有患者均严格按照诊断标准进行严格筛选。两组患者性别、年龄、病因等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可对比性。

1.2治疗方法 A组：常规心衰日常监护及护理, 硝酸甘油+西地兰+依那普利联合CRRT, CRRT根据中心静脉压(CVP)调整每小时超滤量, 预防性抗感染。B组：常规心衰日常监护及护理, 药物治疗采用：硝酸甘油+西地兰+ 速尿+依那普利, 预防性抗感染。

1.3观察指标 临床观察患者治疗前后心功能NYHA分级,心脏超声FS、EF和SV, X线胸片, 血常规、凝血功能、肌酐和脑钠肽(BNP)。记录症状缓解时间, 总体经济费用, ICU住院时间, 总住院时间, 住院期间死亡率, 院内获得性肺炎发生率, 抗感染药物使用时间。

1.4统计学方法 选用SPSS13.0统计软件进行对比分析,计量资料采用表示, 组间资料对比行t检验, 计数资料对比经χ2检验, 两组对比P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者临床症状与体征指标对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组的临床症状和体征指标都有好转,但CRRT组改善明显优于常规组(P＜0.05), 见表1, 表2。

表1两组治疗前后生命体征变化

表1两组治疗前后生命体征变化

时间组别PACHE-Ⅱ(分)EF(%)BNP(pmol/L)HR(次/min)治疗前CRRT组30.5±3.2134.2±4.84198.2±147.3114.1±5.1常规组30.8±2.0135.1±7.34187.5±108.6113.2±3.5 t 0.43390.56420.32020.7969 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治疗后CRRT组15.8±7.3465.5±8.2219.8±62.394.4±2.4常规组24.5±6.9452.7±7.5656.5±78.9101.2±2.6 t 4.71736.308923.792710.5261 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2两组ICU住院时间、总住院时间对比

表2两组ICU住院时间、总住院时间对比

组别ICU住院时间总CRRT组1.5±0.611.7±2.0常规组3.7±0.818.7±2.0 t 12.049913.5554 P＜0.001＜0.001

3 讨论

近年来, 心血管疾病发病率逐年增加, 而难治性心衰患者也逐年递增。大多数难治性心衰是慢性心衰不良进展的晚期临床表现。在难治性心衰阶段, 心输出量明显减少, 常伴有血管收缩神经体液因子活性的代偿性增强, 造成心脏的前后负荷增加, 加重心力衰竭形成恶性循环［3,4］。而连续性肾脏替代治疗(CRRT)可以根据患者液体负荷的情况自由调节出量, 与普通透析比较, 是一个连续和缓慢清除体内过多水分的过程, 对血流动力学的影响比较小, 适用于伴有低血压的心力衰竭患者。

本研究中, CRRT组30例患者经治疗后, 患者血流动力学恢复正常, 与常规治疗比较差异有统计学意义(P＜0.05)。同时, 患者心功能得到改善, 肾脏灌注增加, 生命体征改善显著, 同时促使患者大大缩短ICU住院时间, 加快患者康复时间。表2结果显示, CRRT组住院时间显著短于常规组患者。

综上所述, 基础治疗上加用连续肾代治疗, 可使难治性心衰患者的症状得到较快缓解, 缩短住院时间, 提高患者的生活质量, 临床应用优势显著。

［1］ 苏景强, 林桂仪.连续肾脏替代治疗在难治性心力衰竭患者中应用价值探讨.吉林医学, 2013, 34(18):3544-3545.

［2］ 李海峰, 邹其银, 周书成, 等.连续性肾脏替代治疗在难治性心力衰竭中的疗效.江苏医药, 2012, 38(17):2093-2094.

［3］ 周娼娥.方志成.左、右心功能不全行连续性肾脏替代治疗的疗效对比研究.心血管康复医学杂志, 2013, 22(1):63-66.

［4］ 陈峣, 张京岚.心脏病患者非心脏手术围术期心力衰竭连续肾替代治疗的应用观察.心肺血管病杂志, 2012, 31(4):430.

514500 广东省兴宁市人民医院