小儿重症肺炎合并心衰临床治疗效果评价

梁道喜 邵秀敏 陈琼 陈晓琪

小儿重症肺炎合并心衰临床治疗效果评价

梁道喜 邵秀敏 陈琼 陈晓琪

目的研究多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床疗效。方法将本院收治的86小儿重症肺炎合并心力衰竭患者分为两组, 分别采用多巴胺、多巴胺和酚妥拉明联合用药进行治疗。结果采用多巴胺和酚妥拉明联合治疗的观察组患者总有效率为94.4%。对照组患者总有效率为72.1%。治疗后观察组心律降至(116±8)次/min, 左心室舒张末期直径降至(32±4)mm, 左心室射血分数为(71±12)%；对照组分别为(124±11)次/min, (33±5)mm, (59±9)%, 两组治疗效果比较差异具有统计学意义, P＜0.05。结论多巴胺与酚妥拉明联用治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭疗效显著, 值得推广借鉴。

小儿重症肺炎；心力衰竭；酚妥拉明；多巴胺

肺炎是婴幼儿最为常见的一种呼吸道疾病, 全年均可发病, 季节交替时发病率较高。产前胎儿吸入羊水、胎粪或阴道分泌物会引起吸入性肺炎, 产后则多由细菌接触引起, 少数病例也可由病毒或微生物引起。小儿肺炎如果得到及时救治, 康复周期比较短, 治疗效果良好, 但如果诊治不及时则有可能引起诸多并发症。小儿重症肺炎是否会合并心力衰竭是一个有争议性的问题, 许多学者认为小儿重症肺炎可合并心力衰竭, 但诊断标准多为临床表现, 缺乏相应的客观辅助检查指标。酚妥拉明是较为常用的α-受体阻断剂, 能够有效增加血容量, 促进血液循环, 多巴胺则能够有效缓解心力衰竭［1,2］, 本文研究了上述药物用于小儿重症肺炎合并心脏衰竭的治疗方法及其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年1月～2013年1月间共有86例小儿重症肺炎合并心脏衰竭患者在本院接受治疗并参与观察。男女病患比例50:36, 年龄跨度为1个月～3岁, 其中先心病患儿25例, 贫血症患者23例。患者初期症状多为发热、咳嗽、乏力和食欲不振, 后期病情逐步加重, 表现为呼吸急促、表浅；面部发青发白, 肺部有明显湿性啰音；有的患者还出现了昏迷、瞳孔改变和呼吸不齐整等神经系统症状。

本次观察的纳入标准为：①符合小儿重症肺炎的诊断标准；②心律过快, 可达170次/min, 呼吸急促, 可达55次/ min；③X光检查可见患儿心脏和肝脏显著增大；④肺部听诊有明显湿性啰音, 心脏有杂音, 排尿减少。

1.2研究方法 将患儿随机分入观察组和对照组, 各43例。细菌性肺炎均给予抗生素治疗, 首选青霉素, 过敏患者给予林可霉素和红霉素等替代药物, 病毒性肺炎患者给予利巴韦林或无环鸟苷。两组患者均给予利尿剂和洋地黄, 呼吸困难患者给予氧气和心电监护。对照组患者给予多巴胺(上海华源长富药业(集团)有限公司生产, 批准文号：国药准字H20050505剂型, 规格20 mg), 溶于葡萄糖溶液中注射。观察组再次基础上另行给予酚妥拉明(上海复旦复华药业有限公司, 国药准字H10890046), 以1 d为一个治疗周期, 连用3～5 d［3,4］。

1.3评价标准 治疗后, 根据患者的病情发展情况来评价两种治疗方法的效果优劣, 具体方法为：治疗1 d后, 患儿心律降至130次/min以下, 呼吸频率降至35次/min以下,为显效；治疗2 d后, 患儿心律降至130次/min以下, 呼吸频率降至35次/min以下, 为有效；治疗2 d以上, 患儿病情无明显改善的, 为无效；显效和有效人数之和占总人数比为治疗总有效率［5］。

1.4统计学方法 将所得到的数据输入电脑建立数据库,实验前后之间的比较应用SPSS 11.0软件进行统计学整理和分析, 进行t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义, P＜0.01表示差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果统计比较 综合观察数据可以看出, 采用酚妥拉明和多巴胺联合治疗的观察组患者疗效评价多集中于痊愈和显效类别, 无效人数仅为2例, 而仅采用多巴胺治疗的对照组患者的疗效评定多集中于有效和无效类别, 无效人数多达12例, 占比27.9%。具体统计数据见表1。

2.2临床症状情况比较 从表2统计数据可以看出, 治疗前, 观察组和对照组患者的心律、左心室舒张末期内径和左心室射血分数相差无几, 差异无统计学意义, P＞0.05。治疗后,采用联合治疗观察组患者的心律显著下降, 左心室舒张末期内径减小, 左心室泵血能力显著增强, 而对照组患者的情况改善有限, P＜0.05。具体统计数据见表1。

表1两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2两组患者心脏功能比较

表2两组患者心脏功能比较

注：两组相比, P＜0.05

治疗前左心室射血分数(%)观察组43187±2141±446±12116±831±471±12对照组43186±1940±542±11134±1136±559±9 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.05＜0.01组别例数治疗后心律(次/min)左心室舒张末期内径(mm)左心室射血分数(%)心律(次/min)左心室舒张末期内径(mm)

3 讨论

肺炎在儿童人群中的发病率比较高, 也是婴幼儿死亡的主要原因之一。据有关统计资料显示, 全球范围内, 每年有超过200万5岁以下的婴幼儿患者死于重症肺炎, 占同年龄段死亡总人数的近五分之一。小儿肺炎不仅自身严重威胁婴幼儿的身体健康, 还容易损伤消化系统、神经系统和循环系统, 引发许多并发症。小儿肺炎是否合并心力衰竭学界一直无定论, 发生心力衰竭者多存在基础疾病如先心病、严重贫血等, 本次观察患者中即有先心病患儿39例, 贫血症患者43例。小儿重症肺炎波及心脏时, 心肌会处于缺血和缺氧的状态, 受到细菌病毒的侵袭。同时患儿体内会产生一系列过氧化物和自由基, 造成细胞内外酸碱平衡失调, 细胞膜分解和线粒体受损。在此条件下, 患儿的心肌组织会出现通透性增加、水肿甚至坏死, 造成心力衰竭。

多巴胺是一种临床常用的正性肌力药物, 为β受体兴奋剂, 能够有效激发腺苷酸环化酶的活性, 起到增强心肌活力,发挥正性肌力作用。但多巴胺也尤其局限性, 例如该药的副作用比较大, 患儿容易产生耐药性, 影响了药效的长期作用。酚妥拉明又称立其丁、苄胺唑啉和酚胺唑啉, 是临床常用的α-受体阻断剂, 一般被用来治疗周围血管疾病。本次观察期中仅观察组患儿给予了酚妥拉明, 用药后半小时后药物浓度达到峰值, 能有效扩张患儿血管, 降低血液循环阻力, 降低心肌负荷, 提高血液输出量。从本次观察的统计数据来看,采用多巴胺和酚妥拉明联合治疗的观察组患者的治疗效果显著优于单独使用多巴胺进行治疗的对照组患者, 用药后观察组患者的心率和呼吸频率显著降低, 左心室舒张末期内径过大的情况得到了有效遏制, 心脏供血能力显著提高。

总之, 多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭疗效显著, 安全性高, 优于单独用药治疗, 值得临床借鉴。

［1］ 李晓卷.超声雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察及护理.吉林医学, 2012, 33(13):2896-2897.

［2］ 支颜霄, 李锦.小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析.山东医药, 2010, 50(41):106-107.

［3］ 朱亿颖.头孢哌酮舒巴坦钠注射液治疗儿童大叶性肺炎疗效观察.吉林医学, 2010, 31(33):6030-6031.

［4］ 吕惠, 贠国俊.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效比较.河北医药, 2012, 34(2):193-194.

［5］ 牛红艳.CPAP治疗小儿先心病合并肺炎呼衰心衰的疗效观察.内蒙古医学杂志, 2013, 45(6):671-672.

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