经尿道前列腺电切术中联合巴曲亭的止血疗效分析

刘敢

经尿道前列腺电切术中联合巴曲亭的止血疗效分析

刘敢

目的探讨不同巴曲亭不同用法联合经尿道前列腺电切术止血疗效, 总结治疗经验。方法选取2008年1月～2013年12月某院收治并行经尿道前列腺电切术患者180例, 随机分为联合组、全身组与局部组, 全身组于术前、术毕分别给予静脉、肌内注射巴曲亭, 局部组术后运用巴曲亭溶液冲洗, 联合组联合其它两组治疗方法；统计对比出血量、冲洗时间及凝血功能指标。结果联合组术中出血(130.0±17.7)ml、全身组(133.1±30.6)ml低于局部组(238.1±44.9)ml, 联合组术后出血(59.2±11.7)ml低于全身组(93.4±13.8)ml、局部组(93.5±13.8)ml, 联合组冲洗时间(26±18)h低于局部组(34±18)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)；联合组与全身组术中出血、全身组与局部组术后出血、三组相关凝血指标差异无统计学意义(P＞0.05)。结论巴曲亭分别于术中静脉注射、术毕肌内注射、术后持续冲洗, 应用于经尿道前列腺电切术止血效果显著, 且对患者凝血功能未见显著影响, 值得临床推广应用, 医师在手术时可应用于围手术期, 提高止血效果。

前列腺电切术；巴曲亭；止血疗效

良性前列腺增生(BPH)是男科常见病与多发病, 手术是唯一可靠的治疗方法, 经尿道前列腺电切术是常用的微创术式之一, 已广泛应用于临床。与其它手术一样, 手术不可避免会有各种并发症, 对该手术而言, 因手术位置敏感, 出血是该手术主要并发症, 出血与手术医师的操作能力密切相关［1］。巴曲亭是注射用蛇毒血凝酶止血效果良好, 可静射、皮下注射也可肌注、局部用药, 较为安全可靠, 但应用于经尿道前列腺电切术方法有待商榷［2］。本次研究就巴曲亭三种使用方法应用于经尿道前列腺电切术止血效果进行观察探讨, 总结使用方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年1月～2013年12月某院收治并行经尿道前列腺电切术患者180例, 年龄41～81岁, 平均(59.4±4.1)岁。所有患者均确诊为前列腺增生, 前列腺质量50～78 g, 平均(63.2±8.1)g。纳入标准：符合手术指征(血红蛋白、血小板、凝血活酶指标等正常), 血红蛋白10～14 g/dl, ASA分级Ⅰ、Ⅱ级［2］。按照就诊顺序随机分为联合组、全身组与局部组各60例, 三组患者年龄、病情等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法 所有患者均行常规术前护理, 给予PSA、DRE检查, 以前列腺良性增生为主症。术中运用常规硬膜外麻醉,所有患者手术均由相同医师组操作。选用电切镜, 甘氨酸冲洗液体。联合组患者于术前15 min左右静脉注射巴曲亭2单位(蓬莱诺康药业有限公司, 0.5 U/支, 下同), 手术完成后配置巴曲亭8单位联合氯化钠2000 ml溶液, 对膀胱进行持续冲洗［3］。全身组患者术前15 min给予静脉注射巴曲亭2单位, 术毕后给予巴曲亭肌内注射2单位。局部组患者术后给予配置巴曲亭8单位联合氯化钠2000 ml溶液, 对膀胱进行持续冲洗。

1.3观察指标 于术前、手术结束时抽取外周静脉血, 进行气血分析, 据红细胞比容变化预估患者术中失血。于术后48 h, 抽取外周静脉血再次进行血常规检查, 结合手术医师组对失血的评估情况统计失血量。统计凝血酶原、凝血酶、活化部分凝血酶、纤维蛋白原指标。

1.4统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示,组间比较采用t检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1凝血功能比较 术后24 h进行抽取外周静脉血行凝血功能指标检测, 三组患者凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原指标差异无统学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2出血情况比较 联合组、全身组术中出血量低于局部组, 差异有统学意义(P＜0.05), 联合组与全身组差异无统学意义(P＞0.05)；联合组术后出血量低于全身组与局部组,差异有统学意义(P＜0.05), 全身组与局部组差异无统学意义(P＞0.05)；总出血量联合组最低、全身组其次、局部组最次,差异有统学意义(P＜0.05)；联合组持续冲洗时间低于局部组,差异有统学意义(P＜0.05)。见表2。

表1联合组、全身组、局部中术后24 h凝血功能指标

表1联合组、全身组、局部中术后24 h凝血功能指标

组别(n=60)凝血酶原时间(s)凝血酶时间(s)活化部分凝血酶时间(s)纤维蛋白原(g/L)联合组12.0±0.414.4±0.535.3±1.32.7±0.8全身组12.0±0.414.3±0.735.9±2.02.7±0.3局部组11.9±0.814.3±0.434.8±1.62.8±0.5

表2联合组、全身组、局部组手术出血量及持续冲洗时间比较

表2联合组、全身组、局部组手术出血量及持续冲洗时间比较

注：与联合组相比,aP＜0.05；与全身组相比,bP＜0.05

组别(n=60)术中出血量(ml)术后出血量(ml)总出血量(ml)持续冲洗时间(h)联合组130.0±17.759.2±11.7189.2±14.926±18全身组133.1±30.693.4±13.8a226.5±24.8a-局部组238.1±44.9b93.5±13.8a331.6±31.8b34±18a

3 讨论

经尿道前列腺电切术广泛应用于BPH治疗, 因疗效显著、创伤小、恢复快受到广大医师与患者的好评, 出血是该手术主要并发症, 影响治疗与康复效果。该手术出血是综合因素作用的结果, 与患者状况、手术状况、医师水平密切相关［4］。因前列腺腺体巨大、内部血流丰富, 手术致大出血的几率相对较高, 因此该手术的手术具有其相关指征, 此外有研究表明前列腺电切术虽不影响性功能但可能造成不育, 此严重并发症也是影响该手术推广的重要因素。

巴曲亭又名注射用蛇毒血凝酶, 可静脉注射、肌内注射、皮下注射局部给药, 一般来说注射20 min, 可致正常健康成年人出血时间缩短1/2或1/3, 药效可持续2～3 d, 此外该药并不影响血液凝血功能［5］。本次研究中, 联合组、全身组患者于术前15 min给药是较为科学合理的, 可有效减少术中出血,结果显示两组患者术中出血远低于局部组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。此外于术后24 h测定凝血相关指标, 三组患者未见显著性差异, 可见巴曲亭较为安全可靠。

值得注意的是, 巴曲亭药效持续性较强, 但巅峰期作用较短, 一般来说经尿道前列腺电切术手术时间在10 h以上,术前使用巴曲亭并不能有效抑制出血；此外一般来说术后可出现继发性的出血, 于术毕时补充注射、术后持续冲洗便显得非常必要。本次研究中, 联合组采取三种注射方式其术后止血效果显著优于全身组与局部组, 可见围手术应用巴曲亭止血非常必要。

［1］ 张冰, 钱麟, 潘彬, 等.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床分析.中国现代药物应用, 2013, 7(21):57-58.

［2］ 唐素兰.前列腺增生电切术后并发症的护理.内蒙古医药, 2013, 34(05):157-157.

［3］ 张瑞生.经尿道前列腺电切术后出血的原因及对策.中国实用医刊, 2013, 40(21):82-83.

［4］ 王国成.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生临床分析.当代医学, 2013, 19(29):67-68.

［5］ 王雪松, 刘珍, 安康, 等.巴曲亭不同给药方式在TURP围手术期止血效果的临床观察.中国当代药物应用, 2013, 7(08):102-103.

435000 湖北省黄石市煤炭矿务局职工医院泌尿外科