颈动脉粥样硬化、狭窄与急性冠状动脉综合征的相关性研究

陈红伟 石宗华

颈动脉粥样硬化、狭窄与急性冠状动脉综合征的相关性研究

陈红伟 石宗华

目的研究急性冠状动脉综合征与颈动脉粥样硬化、狭窄的相关性。方法对临床确诊的急性冠状动脉综合征(ACS)58例患者(观察组)和非冠心病者58例(对照组)进行颈动脉彩超检查,对颈动脉内—中膜厚度、管腔内径、收缩期峰值流速等测量, 观察有无局部斑块形成、斑块大小以及致血管管腔狭窄的程度, 比较两组间颈动脉粥样硬化、斑块程度及狭窄的发生率。结果58例急性冠状动脉综合征患者, 发生颈动脉内—中膜厚度增厚、粥样斑块形成、管腔狭窄、收缩期峰值流速改变等异常者55例, 发生率94.8%, 而对照组颈动脉发生上述异常者31例, 发生率53.4%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论急性冠状动脉综合征与颈动脉硬化、狭窄密切相关。

颈动脉粥样硬化；颈动脉狭窄；急性冠状动脉综合征

动脉粥样硬化是一种非炎症变性疾病, 能影响到全身任何动脉, 是最常见的血管疾患。其特点是动脉管壁增厚变硬,失去弹性和管腔缩小。颈动脉粥样硬化(CAS)是动脉粥样硬化发生在颈动脉的一种表现形式。近年来颈动脉粥样硬化常被用来反映全身动脉粥样硬化病变的情况［1］, 但有关与急性冠状动脉综合征之间相关性的研究较少。急性冠状动脉综合征是由一组由急性心肌缺血引起的临床综合征, 是动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成所致。是动脉粥样硬化发生在冠状动脉上的一种严重后果。本研究应用彩色多普勒超声检查对颈动脉粥样硬化、狭窄与急性冠状动脉综合征相关性进行研究分析, 并报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年10月～2013年10月临床诊断急性冠状动脉综合征(CAS)住院患者58例, 均经心电图、心肌酶学、肌钙蛋白等检查确诊, 其中男34例, 女24例, 年龄48～78岁。随机选取58例同期进行健康体检的中老年人58例作为对照组, 其中男31例, 女27例, 年龄46～80岁。两组间人员年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法 彩色多普勒超声仪, 采用直接接触探测法, 通过甲状腺的横切面对颈总动脉定位, 采用连续横切面结合纵切面扫查颈总动脉全段、颈内、颈外动脉及分叉处, 仔细观察颈动脉内膜是否粗糙, 内—中膜厚度(IMT)、斑块大小、部位、管腔狭窄程度以及同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值(ICA/CCA比值)。

1.3标准 判断标准［2］：内—中膜厚度(IMT)＜1.0 mm为正常；1.0～1.3 mm为增厚；内膜局限性增厚＞1.3 mm为动脉粥样硬化斑块。颈动脉狭窄程度的判断［3］：轻度狭窄：内径减少≤49%, 收缩期峰值流速＜120 cm/s。中度狭窄：内径减少50%～79%, 收缩期峰值流速＞120 cm/s, 其与颈总动脉的峰值流速之比≥2。重度狭窄：内径减少80%～99%, 收缩期峰值流速可＞200 cm/s, 其与颈总动脉的峰值流速之比≥4。根据斑块声学形态学特征分为［4］：硬斑块(强回声或伴声影), 软斑块(低回声较均匀), 纤维斑块(等回声), 混合斑块(不均匀回声)

1.4统计学方法 数据应用SPSS10.0统计软件分析, 数据以均数±标准差表示, 采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

58例急性冠状动脉综合征患者, 发生颈动脉内—中膜厚度增厚、粥样斑块形成、管腔狭窄、收缩期峰值流速改变等异常者55例, 发生率94.8%, 而对照组颈动脉发生上述异常者31例, 发生率53.4%。显示CAS组颈动脉粥样硬化、狭窄的发生率明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。CAS组颈动脉狭窄与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1观察组和对照组颈动脉超声检查情况［n(%)］

3 讨论

急性冠状动脉综合征包括非ST段抬高型急性冠状动脉综合征和急性ST段抬高型心肌梗死。通常原因为冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管闭塞引起。特点是发病急、突然性强, 难以提前预测。一些研究提示颈动脉硬化与冠状动脉硬化有相似的危险因素和发病机制, 且前者的发病要明显早于后者, 颈部动脉粥样硬化程度与多种心血管危险因素有显著相关性, IMT与急性冠状动脉缺血事件有较为密切的关系, 可作为预测冠心病的独立危险因素［5］。在国外一个有着5858个样本, 平均追踪6.2年,以心肌梗死和中风作为终点的研究中, 揭示心脑血管急性事件发生率与颈动脉IMT厚度正相关, 表明颈动脉IMT厚度是预测心脑血管事件显著指标［6］。本研究显示通过彩超检测颈总动脉全段、颈内、颈外动脉及分叉处, CAS组颈动脉粥样硬化、狭窄的发生率为94.8%明显高于对照组53.4%。表明急性冠状动脉综合征与颈动脉硬化、狭窄密切相关。

分析其结果原因可能为, 颈动脉位置表浅, 彩色多普勒超声易于细微的观察IMT, 并能进行精确的判断。全身发生动脉硬化时颈动脉更容易首先发现。颈动脉IMT的增厚属于早中期的动脉粥样硬化改变, 可以不伴随管腔的狭窄。而急性冠状动脉综合征的发生往往已经处于冠状动脉粥样硬化的中后期, 此时已经出现严重的血管管腔狭窄。因此, 对于临床上发现颈动脉粥样硬化、狭窄的患者应注意是否已经存在冠心病, 积极防治避免进一步发生急性冠状动脉综合征。

［1］ 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京:科学出版社, 2002:167-169.

［2］ 金远志, 王邦宁.颈动脉粥样硬化斑块形成的相关危险因素的临床探讨.安徽医学, 2010, 31(6):556-558.

［3］ 伍于添.超声医学基础与临床应用指南.北京：科学技术文献出版社, 2008:402-406.

［4］ 张志勇, 李慎茂, 朱风水, 等.短暂性脑缺血发作与颅内颅外狭窄的关系.中国脑血管杂志, 2008, 5(1):19-23.

［5］ 胡大一.心血管内科学高级教程.北京:人民军医出版社, 2012:99-101.

［6］ O’leary, Polark, Kronmal, et al.Carotid artery intima and media thickness as a risk factor for myocarclial infarction and stroke in order adults.N Engl J Med, 1999, 340(1):14-22.

467299 河南省叶县仁康医院内科(陈红伟)；郑州大学第五附属医院重症医学科(石宗华)