术前新辅助化疗在局部晚期宫颈癌患者中的应用

王丹丹

术前新辅助化疗在局部晚期宫颈癌患者中的应用

王丹丹

目的探讨术前新辅助化疗(NACT)在局部晚期宫颈癌患者治疗中的疗效及毒副反应。方法76例局部晚期宫颈癌患者根据是否接受NACT分为两组, 其中观察组39例给予NACT后再接受根治性切除术治疗, 而对照组37例患者直接接受单纯根治性切除术治疗, 评价NACT治疗后的有效率以及两组术后情况。结果观察组NACT的有效率为76.9%, 主要毒副反应为轻度恶心呕吐及骨髓抑制,未影响治疗的顺利进行。观察组淋巴结转移率及术后复发率均低于对照组(P＜0.05)。结论NACT有利于局部晚期宫颈癌的完全切除, 能够降低患者淋巴结转移及术后复发的可能。

局部晚期宫颈癌；新辅助化疗；根治性切除术；顺铂；丝裂霉素；5-氟尿嘧啶

宫颈癌是作为一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤, 严重威胁着人类的生命健康, 且其发病率呈逐年升高趋势。狭义的局部晚期宫颈癌临床分期属于Ib2～IIa期, 临床上直接进行切除术容易切除不完全, 术后极易导致复发或出现淋巴结转移等, 预后较差［1］。近年来, 大多采取术前新辅助化疗的方法来缩小局部晚期宫颈癌的肿瘤体积, 减少其扩散范围, 以提高其手术成功率和改善预后［2］。作者对39例择期行子宫根治性切除术的宫颈癌患者进行NACT, 并将其疗效与单纯给予子宫根治性切除术的患者进行对比, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择洛阳市妇女儿童医疗保健中心和郑州大学第三附属医院2008年1月～2011年12月收治的局部晚期宫颈癌患者76例, 均经病理学确诊为鳞癌, 年龄22～65岁,中位年龄52岁；Ib2期49例, IIa期27例。所有患者术前常规行心电图、肝肾功能、血常规等检查未见明显异常, 无手术禁忌证, 根据是否接受NACT治疗, 分为两组, 观察组39例, 对照组37例。两组患者的年龄、临床分期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 观察组39例患者术前均给予NACT治疗2周期, 给药方式为静脉滴注, 具体方案为：顺铂80 mg/m2, d1；丝裂霉素4 mg/m2, d1～5；5-氟尿嘧啶mg/m2, d1～5, 化疗方案3周为1周期。两组患者均接受子宫根治性切除术及盆腔淋巴结清扫术, 对于部分有淋巴结清扫不彻底等影响预后因素者给予局部放疗或术后化疗等。

1.3疗效的评价方法 根据WHO实体瘤疗效评价标准, 将化疗疗效分为CR、PR、SD、PD, 其中以CR+PR计算有效率；毒副反应评价参考WHO化疗药物毒副反应评价标准, 分为I～IV度［3］。术后对两组患者的淋巴结转移术后复发情况进行比较观察, 以便用于疗效评估。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析, 计数资料的比较采用χ2检验, 检验标准α=0.05。

2 结果

2.1观察组化疗疗效及毒副反应 观察组39例患者经过化疗后, CR 9例、PR 21例、SD 7例、PD 2例, 有效率为76.9%。化疗的主要毒副反应为轻度(I～II度)恶心呕吐及骨髓抑制, 未见III～IV度等严重影响治疗顺利进行的毒副反应。2.2术后淋巴结转移及复发情况 观察组淋巴结转移率及术后复发率均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1两组手术及术后情况比较

3 讨论

局部晚期宫颈癌的传统治疗方式多为手术切除, 对于无法切除者则仅给予放疗、化疗等综合治疗。自20世纪90年代NACT出现以来, 其越来越多被应用于临床上多种恶性肿瘤的治疗, 主要用于术前或放疗前缩小肿瘤体积, 消灭潜在微小转移灶, 从而使手术或放疗得以顺利进行, 疗效也明显提高, 而且术前进行的化疗也是一种化疗药物敏感性的人体试验, 有利于术后化疗方案的选择。目前, 术前NACT应用较多。陈敏等［4］对36例Ib2～IIb期宫颈癌患者术前给予CBP方案的NACT治疗, 然后进行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术, 结果化疗的有效率达到了86.1%, 也未见严重的毒副反应, 且化疗后肿瘤体积明显缩小, 为后续的根治性切除术创造了良好的条件。有研究报道, 术前NACT还能够延长术后患者的生存期和提高其生活质量［5］。作者采用术前NACT治疗择期行根治性切除术的39例患者, 并与37例单纯根治性切除术的患者进行比较, 结果显示：化疗疗效及毒副反应 观察组39例患者化疗有效率为76.9%, 毒副反应也多为轻度, 均未影响后续治疗的顺利进行；而且观察组淋巴结转移率及术后复发率均低于对照组［6］, 与文献报道一致。总之, NACT有利于局部晚期宫颈癌的完全切除, 能够降低患者淋巴结转移及术后复发的可能, 但是由于本组病例的观察时间较短, 未对其远期疗效进行随访观察, 所以这一部分内容尚需进一步研究。

［1］ 靳丽杰, 方美丽, 叶国柳.局部晚期宫颈癌新辅助化疗25例近期疗效观察.蚌埠医学院学报, 2012, 37(8):910-912.

［2］ 姚霁航, 郭科军.新辅助化疗对局部晚期子宫颈鳞癌近期疗效的分析.中国医科大学学报, 2012, 41(9):834-837.

［3］ 李蕊, 刘斌, 梅耀宇, 等.新辅助化疗对早期巨块型宫颈癌淋巴结转移及生存的意义.第三军医大学学报, 2011, 33(12): 1289-1291.

［4］ 陈敏, 李玉萍, 粱月华.宫颈癌新辅助动脉化疗临床疗效观察.中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23(9):718-719.

［5］ 刘会玲, 杨毓琴, 糜若然, 等.不同剂量紫杉醇联合顺铂新辅助化疗在宫颈癌的应用.实用妇产科杂志, 2008, 24(6):350-352.

［6］ 陈慧君, 吴绪峰, 梁川, 等.新辅助化疗在局部晚期宫颈癌中的疗效观察.中国肿瘤临床, 2007, 34(4):226-229.

Preoperative neoadjuvant chemotherapy in the patients with locally advanced cervical cancer

Wang Dan-dan.
Department of Gynaecology, Women and Children Health Care Center of Luoyang, Henan 471000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy and toxicities of preoperative neoadjuvant chemotherapy (NACT) in the treatment of patients with locally advanced cervical cancer.MethodsThe 76 patients with locally advanced cervical cancer patients were divided into two groups, 39 patients of the observation group

the NACT and radical operation, while 37 patients of the control group directly received radical operation, the response rate of NACT and the postoperative conditions of the two groups were evaluated comparatively.ResultsThe response rate of NACT was 76.9% in the observation group, the main toxicities were mild nausea and vomiting, and bone marrow suppression, they did not affect the smooth progress of treatment.The lymph node metastasis rate and the recurrence rate of the observation group were lower than those of the control group (P＜0.05).ConclusionNACT is in favor of total resection of locally advanced cervical cancer, and it can reduce the possibility of lymph node metastasis and recurrence of the patients with locally advanced cervical cancer.

Locally advanced cervical cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Radical resection; Cisplatin; Mitomycin; 5-fluorouracil

471000 洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇科