甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢的临床疗效观察

马燕锋

甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢的临床疗效观察

马燕锋

目的观察甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢的临床疗效。方法将68例甲亢患者随机分为对照组与观察组, 每组各34例, 对照组患者采用甲巯咪唑进行治疗；观察组在对照组治疗基础上加入普萘洛尔；两组用药周期均为3个月, 治疗后评定疗效。结果观察组临床总有效率为94.12%, 明显高于对照组的82.35%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗结束后, 观察组患者血清FT3、FT4等甲状腺激素水平均显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢的疗效显著, 可显著降低患者血清FT3、FT4等甲状腺激素水平。

甲巯咪唑；普萘洛尔；甲亢；疗效

甲状腺功能亢进症简称甲亢, 是由多种原因引起甲状腺机能增高, 激素分泌过多或血液循环中甲状腺激素水平增高所致的一组分泌病, 临床上以甲状腺肿、突眼和高代谢综合征、神经及心血管系统功能紊乱为特征, 病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现［1,2］。本院应用甲巯咪唑联合普萘洛尔对甲亢患者进行治疗, 现将研究资料报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年11月～2013年11月本院收治的甲亢患者68例, 均参照甲亢的诊断标准［3］, 并结合生理病理检查进行确诊, 排除白细胞减少或粒细胞异常、合并心脑血管疾病、糖尿病、感染性疾病、过敏性疾病及肝、肾等功能不全患者, 并排除妊娠及哺乳期妇女；患者均表现为不同程度的烦躁、多汗、多食、消瘦、眼突、甲状腺肿大、心率过速等症状。其中男30例, 女38例；年龄31～46岁, 平均年龄(35.6±3.8)岁；病程5 ～15个月, 平均病程(9.1±1.2)个月。将上述患者随机分为对照组和观察组, 每组各34例, 两组在性别、年龄、病情、病程等方面的差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者给予甲巯咪唑(北京市燕京药业有限公司, 国药准字H11020440)进行治疗, 10 mg/次, 3次/d, 连服1个月, 剂量减至10 mg/次, 1次/d；观察组在对照组治疗基础上加入普萘洛尔(东北制药集团沈阳第一制药有限公司, 国药准字H21021826), 10 mg/次, 3次/d。两组用药周期均为3个月, 治疗结束后评定疗效。

1.3疗效评定［4］临床控制：患者突眼及甲状腺肿大等甲亢临床症状消失, 心率恢复正常, 甲状腺素水平恢复正常；显效：患者甲亢临床症状明显改善, 心率基本恢复正常, 甲状腺素水平基本恢复正常；有效：患者甲亢临床症状有所好转, 心率减慢, 甲状腺素水平有所恢复；无效：患者甲亢临床症状及甲状腺素水平均未发生变化。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理, 计量资料采用表示, 组间比较采用t检验；计数数据间比较采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组34例患者中临床控制21例,显效7例, 有效4例, 无效2例, 临床总有效率为94.12%；对照组34例患者中临床控制7例, 显效13例, 有效8例, 无效6例, 临床总有效率为82.35%, 两组临床疗效差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较［n(%)］

2.2治疗后两组患者血清甲状腺激素水平比较 治疗结束后, 观察组患者血清FT3、FT4等甲状腺激素水平均显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2治疗后两组患者血清甲状腺激素水平比较(

表2治疗后两组患者血清甲状腺激素水平比较(

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别FT3( pmol/L)FT4( pmol/L)观察组17.52 ± 1.85a7.61 ± 0.82a对照组22.14 ±2.4220.34 ±2.34

3 讨论

甲亢是由多种原因引起甲状腺机能增高, 激素分泌过多或血液循环中甲状腺激素水平增高所致的一组分泌病, 过多的甲状腺激素不仅影响体内物质代谢, 尚可影响心脏和外周血管系统, 使心肌细胞的能量利用与释放增加, 心肌肥大和心脏高动力收缩功能、交感肾上腺素活性增加, 导致心动过速、心律失常［4］。因此, 在对甲亢治疗过程中, 除考虑有效降低甲状腺激素分泌外, 亦应兼顾降低甲状腺激素对心脏的毒性作用。

普萘洛尔属β受体阻滞剂, 临床主要用于心律失常、心绞痛、高血压等疾病的治疗, 亦可用于甲状腺功能亢进症。该药物可通过阻断心肌细胞膜β受体, 减轻儿茶酚胺类物质对心脏的刺激作用, 从而降低心肌耗氧量；并通过降低交感神经兴奋性, 降低回心血量, 减轻心肌负荷, 并可消除室壁不协调运动从而改善心功能。有研究显示, 普萘洛尔尚可通过抑制5’脱碘酶活性, 阻止甲状腺素(T4)向三碘甲状腺原氨酸(T3)的转化, 从而迅速控制甲亢患者病情发展, 并减轻甲状腺激素对心脏的毒性作用［5］。

甲巯咪唑属硫脲类抗甲状腺药物, 临床主要用于甲亢的治疗［6］。有研究显示, 甲巯咪唑可抑制甲状腺组织内过氧化物酶活性, 抑制甲状腺组织内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联,阻碍T4、T3的合成, 从而抑制甲状腺素的合成［7］。此外, 动物实验证实, 甲巯咪唑可抑制B淋巴细胞合成抗体, 降低血循环中甲状腺刺激性抗体的水平, 使抑制性T细胞功能恢复正常。

本研究结果表明, 应用甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲亢,疗效显著, 可显著降低患者体内FT3、FT4等甲状腺激素水平,从而缓解病情, 提高患者生活质量, 该联合用药方案值得在临床进行推广。

［1］ 徐海燕, 邵迎新.甲状腺功能亢进症的药物应用.中国医药导报, 2011, 8(34):11.

［2］ 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:618, 738.

［3］ 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南-甲亢.中华内科杂志, 2007, 47(10):876-882.

［4］ 张瑞荣.甲亢胶囊结合甲巯咪唑片在甲亢患者治疗中的疗效观察.中国现代医生, 2009, 47(23):72-73.

［5］ 赵宏, 张宏宇.小剂量丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤临床疗效观察.实用临床医药杂志, 2012, 16(11):96-98.

［6］ 李祥霞.136例甲巯咪唑不良反应报告分析.临床药物治疗杂志, 2011, 9(3):53-55.

［7］ 雷水红, 蔡霞, 李经, 等.硒联合抑亢丸、甲巯咪唑治疗桥本甲状腺炎性甲亢的疗效观察.山东医药, 2011, 51(37):88-89.

Clinical efficacy of methimazole combined with propranolol in the treatment of hyperthyroidism

MA Yan-feng.
Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou, 510900, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of methimazole combined with propranolol in the treatment of hyperthyroidism.Methods68 patients with hyperthyroidism were randomly divided into control group and observation group, 34 cases in each group, the control group were treated by methimazole; and on this basis, the observation group was treated with propranolol for 3 months, 10mg/times.The clinical efficacies of the two groups were evaluated after the treatment.ResultsThe clinical total effective rate of the observation group was 94.12%, and the clinical total effective rate of the observation group was 82.35%, the difference of the two groups was significant (P＜0.05); after the treatment, the serum level of FT3, FT4in the observation group were significantly lower than those in the control group, the difference of the two groups was significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy of methimazole combined with propranolol in treatment of hyperthyroidism was significant, the treatment can significantly reduce t the serum level of FT3, FT4in the patients with hyperthyroidism.

Methimazole; Propranolol; Hyperthyroidism; Clinical efficacy

510900 广州, 南方医科大学第五附属医院