预见性护理干预对洗胃患者并发症的影响

马春连 韩艳艳 马俊枝 陈利娜

预见性护理干预对洗胃患者并发症的影响

马春连 韩艳艳 马俊枝 陈利娜

目的 探讨预见性护理对洗胃患者并发症的影响。方法 将92例患者随机分为对照组和观察组, 各46例, 对照组给予常规洗胃法, 观察组在此基础上依据患者病情, 洗胃过程中可能出现的并发症给予预见性护理措施。结果 观察组并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 预见性护理可以有效减少并发症的发生。

预见性护理 ；洗胃；并发症

洗胃是将一定成分的液体灌入胃腔内, 混合胃内容物后再抽出, 如此反复多次, 以达到解毒、诊断、治疗的目的。在临床实践中, 洗胃过程中常出现各种并发症, 造成洗胃延误或中断, 影响疾病的诊断、治疗, 而易产生护患纠纷。为提高抢救治疗质量, 本院对2009年1月~2010年1月92例洗胃患者给予预见性护理, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者92例, 男43例, 女49例。年龄16~85岁, 平均年龄50.5岁。药物中毒82例, 胃潴留5例,肠梗阻2例, 胃部术前准备3例。随机分为对照组和实验组各46例, 两组年龄、病情、病种差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组均给予全自动洗胃机洗胃。对照组给予常规洗胃法, 洗胃前测量生命体征, 给予心理护理, 洗胃过程中观察患者病情变化。观察组在此基础上针对洗胃中出现的问题和并发症, 给予预见性的护理。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料率表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组并发症发生率比较。见表1。

表1 两组并发症发生率比较(n, %)

3 预见性护理

3.1吸入性肺炎及窒息的护理 ①心理护理, 自杀患者对生活失去信心, 情绪低落, 拒绝配合治疗。误服毒药和检查治疗性洗胃患者常出现焦虑、恐惧、过度紧张致使下胃管不畅, 增加对食道的刺激, 引起呕吐或强行拔除胃管, 故下胃管前耐心给予针对性心理护理, 调动患者的生存信念, 克服恐惧, 放松心情, 密切配合治疗。②不配合者经家属同意应用约束带固定四肢, 避免将胃管拔除。③昏迷患者润滑胃管插入段, 取左半俯卧, 头部稍低位插入胃管, 每次灌入量<300 ml, 备齐吸引器及时清除口鼻腔内分泌物, 确定胃管在胃内后方可洗胃。④洗胃完毕后反折胃管末端拔出, 以免胃管内残留液流入气管引起吸入性肺炎。拔管后协助患者翻身拍背以利痰液排出。⑤一旦发生误吸, 立即停止洗胃, 取右侧卧位头部稍低, 吸出气道内误吸物。

3.2上消化道出血及胃穿孔的护理 ①熟练掌握胃管插入术, 动作轻柔而快速, 尽量减少对食道黏膜的损伤。②洗胃时据病情改变患者体位, 适当调整胃管插入深度, 避免胃管前端在同一部位反复冲洗造成胃黏膜损伤出血。③对服用强酸强碱、食道静脉曲张, 胃癌等患者禁止洗胃, 以免发生胃穿孔。④发生消化道出血患者立即停止洗胃, 给予胃黏膜保护剂。胃穿孔者先给胃肠减压术, 抗感染治疗, 必要时行手术治疗。

3.3急性胃扩张的护理 ①洗胃前询问患者进食情况、进食种类, 清醒患者先给予催吐, 减少堵管的可能性。选择较粗胃管, 将胃管前端的侧孔增大、增多, 胃管内插入导丝增加胃管硬度, 提高插管成功率。②准备足够的洗胃液, 预防空气进入胃内, 若吸入空气引起胃扩张, 立即停止洗胃, 给予催吐或负压吸引。③洗胃过程中观察出入量, 出量少时按压“液量平衡”键, 增加出胃次数, 保证出入量平衡并准确记录。

3.4水电解质紊乱的护理 ①选用较粗胃管快速洗胃, 缩短洗胃时间。洗胃液可先用温开水1000~1500 ml, 然后换成0.9%的生理盐水, 避免低钾及低渗性水中毒。②洗胃过程中密切观察患者病情变化如神志、瞳孔、呼吸、血压及眼球结膜有无水肿, 常规检查钾、钠、氯。根据结果补充电解质,应用脱水利、尿剂, 及时纠正电解质紊乱及水中毒。

4 讨论

预见性护理也叫超前护理, 是护理人员在准备护理前以及护理过程中, 预测患者可能出现的问题, 确定护理问题重点。及早采取有效防治措施, 最大限度减少患者的痛苦, 提高护理质量, 从而实现由被动抢救向主动抢救的转变［1］。洗胃因其是侵入性操作, 患者常产生焦虑、恐惧等负性情绪而不愿配合操作, 易致各种不良反应发生。故做好心理护理,让患者放松心情, 配合操作, 洗胃才能顺利进行, 否则易出现误吸、拔管、食道损伤等现象。洗胃液温度以30~35℃最佳［2］, 因其接近体温, 进入胃内对机体刺激不大, 温度过低刺激毛细血管收缩, 导致寒战, 增加氧耗量, 刺激胃蠕动, 促进毒物排入肠道增加毒素吸收。温度过高, 胃内血管扩张,增加毒素吸收而加重病情。昏迷、小儿、年老体弱患者洗胃时选择小胃管, 小液量, 低压力安全性洗胃。心脏病患者不能强行洗胃, 以免情绪激动加重缺氧致心力衰竭, 胃管刺激,迷走神经兴奋, 反射性引起呼吸心跳骤停。预见性护理, 使洗胃操作更加系统化, 规范化, 高效化, 为患者提供个体化的护理服务, 有效预防并发症的发生, 早日促进患者康复。

［1］ 于海霞, 王丽娟, 王淑红.预见性护理在临床中的重要性.中华现代护理杂志, 2006, 3(9):61.

［2］ 佘洪涛, 赵民霞, 谭琼.浅谈洗胃温度对洗胃效果的体会.青海医药, 1999, 29(7):6.

2014-06-23］

454000 焦煤集团中央医院急诊科