手术器械吻合与手法吻合在食管癌手术中的疗效对比

张根亭 吕玉霞

手术器械吻合与手法吻合在食管癌手术中的疗效对比

张根亭 吕玉霞

目的 探讨食管胃颈部圆形吻合器在食管癌切除术中的临床应用价值。方法 98例食管癌患者随机分为对照组(49例)与观察组(49例), 对照组采用传统手工方法进行吻合, 观察组采用食管胃颈部圆形吻合器进行吻合。 结果 ①两组患者围手术期死亡率相比, 差异无统计学意义(0 VS 4.05%, P＞0.05)。②观察组术中出血量［(2.5±0.4)ml VS (3.7±0.3)ml］、手术时间［(254.5±27.3)min VS (270.5±31.9) min］、总住院时间［(10.7±1.9)d VS (13.2±1.5)d］显著低于对照组(P＜0.05), 两组患者术后颈部切口引流量相比［(9.5±3.9)ml VS (10.6±3.0)ml］, 差异无统计学意义(P＞0.05)。③观察组吻合口瘘(2.04% VS 14.3%)、吻合口狭窄(0 VS 16.33%)等并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。 结论 食管胃颈部圆形吻合器在食管癌切除中具有操作简便、并发症发生率低等优点, 值得临床应用与推广。

食管胃颈部圆形吻合器；食管癌；吻合口瘘；吻合口狭窄

吻合在食管癌切除过程中是重要的手术步骤之一。传统手工方法吻合耗时较长、术后并发症发生率高, 严重影响患者的近期疗效［1］。在此背景下, 探究食管癌切除术理想的吻合方式成为胸心外科的重要研究方向［2］。本研究旨在探讨食管胃颈部圆形吻合器在食管癌切除术中的临床应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月~2013年4月长葛市人民医院收治的98例患者食管癌患者作为研究对象, 所有患者均符合食管癌根治术的手术指征。将上述患者随机分为观察组与对照组, 每组49例, 两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

注：与对照组比较,aP>0.05

组别例数性别(男/女)年龄(岁)肿瘤部位(颈段/胸段)病理分期(早期/中期)观察组49 29/20a51.2±6.0a15/34a17/32a对照组4927/2250.4±5.718/3119/30

1.2研究方法 对照组患者采用传统手工方法进行吻合,手术步骤与传统术式一致。观察组患者在手术过程中采用食管胃颈部圆形吻合器进行吻合, 先行食管癌根治术后, 然后在颈部行食管胃圆形吻合器吻合, 食管胃颈部圆形吻合器的使用步骤如下：①打开荷包, 置入吻合器抵钉座。②收拢荷包,将荷包线打结, 注意荷包线松紧度适宜, 置入吻合器抵钉座。③将胃上提, 至胃底部到达最低处。④在其胃底作一切口,注意切口不宜过大, 置入吻合器主部件, 将中心杆穿出胃底小切口上方的无血供区。⑤对合抵钉座、吻合器主件, 将旋钮拧紧, 如果无其他组织嵌入, 激发吻合器。⑥上下切割环完整后将吻合器退出, 放置胃管、十二指肠营养管, 关闭胃底切口, 缝合包埋浆肌层。⑦留置颈部引流管, 逐层关闭颈部切口, 术毕。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者围手术期死亡率的比较及原因分析 观察组、对照组围手术期死亡病例分别为0例、2例, 围手术期死亡率分别为0、4.08%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2两组患者近期疗效的比较 观察组术中出血量［(2.5± 0.4) ml VS (3.7±0.3)ml］、手术时间［(254.5±27.3)min VS (270.5±31.9) min］、总住院时间［(10.7±1.9)d VS (13.2±1.5)d］显著低于对照组(P＜0.05), 两组患者术后颈部切口引流量相比［(9.5±3.9)ml VS (10.6±3.0)ml］差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3两组患者手术并发症的比较 观察组、对照组吻合口瘘病例分别为1例、7例, 围手术期死亡率分别为2.04%、14.29%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组、对照组吻合口狭窄病例分别为0例、8例, 围手术期死亡率分别为0、16.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 随着麻醉学、重症监护、营养支持的发展, 食管癌根治术后并发症发生率已经大大降低。但值得注意的是,吻合口瘘、吻合口狭窄等严重并发症在食管癌切除术后仍时有发生。分析其原因, 多种因素可以导致食管癌切除术后吻合口瘘的发生, 如食管癌切除术后胃壁与食管残端血运障碍所致缺血、缺氧甚至坏死, 胃和食管游离不充分所致吻合口张力过大, 缝合原因导致组织对合不良, 食管残端肿瘤残留,上述因素均可导致吻合口愈合延迟, 从而导致吻合口瘘的发生［3］。由于吻合口瘘、吻合口狭窄等严重并发症处理不恰当或处理不及时可以导致患者死亡, 因此降低食管癌切除术后严重并发症发生率成为当前心胸外科研究的重要课题之一［4］。

在上述背景下, 食管胃颈部圆形吻合器逐渐在临床上得到广泛应用。在本研究中, 作者将98例食管癌患者随机分为对照组与观察组, 每组49例, 前者采用传统手工方法进行吻合, 后者采用食管胃颈部圆形吻合器进行吻合, 结果可见两组患者围手术期死亡率相比, 差异无统计学意义(P＞0.05),但是在其他方面, 观察组具有明显的优越性, 如观察组吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率显著低于对照组(P＜0.05), 手术时间、术中出血量、总住院时间显著低于对照组(P＜0.05)。食管胃颈部圆形吻合器可以缩短手术时间, 进一步降低术中出血量已经得到公认, 而本研究发现食管胃颈部圆形吻合器在降低食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄等严重并发症发生率有着显著的作用, 从而进一步降低总住院时间, 这说明食管胃颈部圆形吻合器在食管癌切除中具有操作简便、并发症发生率低等优点, 从而进一步改善患者的预后, 因此该方法值得临床应用与推广。

［1］ Zaharie F, Mocan L, Tomuş C, et al.Thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy with cervical manual anastomosis for esophageal cancer.Hepatogastroenterology, 2012, 59(118):1835-1839.

［2］ Kakuta T, Kosugi S, Kanda T, et al.Purulent spondylitis related to anastomotic fistula after esophageal cancer surgery.Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2010, 11(2):204-206.

［3］ Takayama T, Okura Y, Funakoshi K.Esophageal cancer with an esophagopericardial fistula and purulent pericarditis.Intern Med, 2013, 52(2):243-247.

［4］ Bergquist H, Andersson M, Ejnell H, et al.Functional and radiological evaluation of free jejunal transplant reconstructions after radical resection of hypopharyngeal or proximal esophageal cancer.World J Surg, 2007 , 31(10):1988-1995.

2014-05-13］

461500 长葛市人民医院胸外科