腹腔镜在妇科急腹症手术中的应用

何咏梅

腹腔镜在妇科急腹症手术中的应用

何咏梅

目的 探讨腹腔镜在妇科急腹症治疗中的应用效果。方法 90例拟行手术治疗的妇科急腹症患者随机分为观察组与对照组, 每组45例, 观察组采用腹腔镜手术, 对照组采用传统的开腹手术,对比观察两组患者手术情况、住院费用、术后并发症等。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后恢复时间、住院天数等明显短于对照组, 术后并发症发生率也明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；但观察组总费用(6201.5±365.4)元高于对照组(5517.5±359.3)元, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 与开腹手术相比, 腹腔镜手术时间短、术后恢复快, 应用于妇科急腹症手术可取得满意疗效, 值得基层医院推广应用。

腹腔镜；妇科急腹症；临床价值

妇科急腹症是临床常见疾病, 传统治疗方法多行腹部手术, 但由于盆腔组织结构复杂, 血运丰富, 术后并发症较多。随着医疗技术的不断革新和基层医疗条件不断改善, 微创手术在临床的应用也越来越多, 腹腔镜手术切口小, 术中出血少, 手术视野清晰, 术后患者恢复快, 因而得到广大妇科医生的关注。作者在2009年 3 月~2013年 12 月采用腹腔镜手术治疗妇科急腹症45例, 并就手术疗效及术后并发症、治疗费用等与传统开腹手术对照, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院妇科2009年 3 月~2013年 12 月收治的妇科急腹症患者90 例, 均除外器官功能衰竭或休克患者。随机分为观察组与对照组, 每组45例, 观察组采用腹腔镜手术, 对照组采用传统的开腹手术。观察组年龄19~71岁, 平均年龄(36.3±3.9)岁；已婚38例, 未婚7例, 36例有生育史；45例中异位妊娠24例, 卵巢囊肿蒂扭转9例, 卵巢囊肿破裂6例, 急性盆腔炎3例, 黄体破裂3例。对照组年龄29~73岁, 平均年龄(38.6±4.3)岁；已婚37例, 未婚8例, 34例有生育史；45例中异位妊娠25例, 卵巢囊肿蒂扭转6例,卵巢囊肿破裂6例, 急性盆腔炎4例, 黄体破裂4例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术方法 对照组：全身麻醉后在病灶区域行麦氏切口, 长 5~8 cm, 打开腹腔后, 仔细观察病灶与周围组织的关系, 如边界是否清晰、是否有粘连等, 然后避开动静脉血管, 钝性分离病灶后将其切除, 清理腹腔内炎症病灶及炎性分泌物后, 采用4-0线一字缝合切口。观察组：常规全身麻醉后, 脐下1~2 cm处做一2 cm 左右切口, 按照腹腔镜技术的操作标准建立CO2人工气腹［1］。在切口处逐层切开直至腹部筋膜, 手术钳夹取筋膜并上提, 行一1.5 cm纵向切口,采用手术线将筋膜牵引固定, 进一步暴露腹膜后, 在腹膜处切一小口并置入套管, 然后将固定筋膜的手术线系于置入的套管上, 固定套管后充入CO2气体。探查手术视野, 根据患者是否有生育要求、输卵管破坏程度以及病变情况, 分别行输卵管切除术、开窗取胚术、妊娠物挤出术、黄体破裂缝合术以及囊肿剥离术等［2］, 大量生理盐水冲洗, 清理、清洗术野后4-0线一字缝合。

1.3统计学方法 采用统计软件SPSS15.0对数据进行分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组手术均顺利完成, 无手术死亡病例, 术后经对症处理两组患者均痊愈出院。与传统开腹组相比, 腹腔镜组手术时间、住院天数、术中出血量、导尿管留置时间等均较短,患者术后下床活动时间早、肛门排气早, 组间比较差异均有统计学意义(均 P＜0.05), 见表1。术后腹腔镜组出现切口渗血、感染等1例, 并发症发生率为2.2%(1/45), 明显低于传统开腹组的13.3%(6/45), 但腹腔镜组平均住院费用(6201.5±365.4)元,明显高于传统开腹组的(5517.5±359.3)元, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 实验组和对照组手术情况比较

表1 实验组和对照组手术情况比较

注：与对照组相比,aP<0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)导尿管留置时间(h)术后肛门排气时间(h)住院天数(d)观察组4561.2±21.3a78.5±19.6a12.4±1.5a13.4±4.2a7.3±1.4a对照组45103.2±25.4249.2±83.925.3±3.935.2±5.312.1±1.6

3 讨论

妇科急腹症多起病急、进展快, 而且因腹腔、盆腔内动静脉血管丰富, 妇科急腹症发生时可引起腹腔内大出血, 引起失血性休克发生, 甚至危及患者生命［1］, 部分右侧腹痛患者易因误诊为急性阑尾炎而贻误治疗时机［3］, 患者入院后应尽快准确诊断并及时治疗。妇科急腹症中最为常见的是异位妊娠［4］, 本研究90例患者中高达49例为异位妊娠；黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等发病率也较高, 妇科急腹症发生时多数患者需手术才能挽救患者生命。

科技的发展使得越来越多的先进技术进入医疗行业, 微创技术也正逐渐走进妇科手术。一般情况下, 如未发现患者出现严重的脏器功能障碍、衰竭或患者处于休克状态时, 均可实施腹腔镜手术。

腹腔镜下手术去除妇科急腹症病灶, 手术切口较小, 术中对内脏暴露、损伤较小, 术中出血较少, 术后恢复也较快。作者对45例妇科急腹症患者采用腹腔镜下手术, 结果发现,与传统开腹组相比, 腹腔镜组手术时间、住院天数、术中出血量、导尿管留置时间等均较短, 患者术后下床活动时间早、肛门排气早, 组间比较差异均有统计学意义(均 P＜0.05)。研究结果提示采用腹腔镜对妇科急腹症患者手术, 可取得较好疗效, 利于患者术后康复, 这与腹腔镜手术“微创”有关。

需要指出的是, 无论采用传统开腹手术还是腹腔镜手术,术前对手术路径的掌握是保证手术顺利进行的重要因素。妇科急腹症以异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等发生率较高, 这些疾病发生时多腹腔、盆腔内出血, 因而手术视野可能因出血、渗出以及坏死物的影响而模糊不清, 而且, 视野的改变可能引起腔镜下操作习惯的改变, 这时术者对手术区解剖结构的掌握就至关重要。腹腔镜手术本身是微创的,但需要术者手术理念以及对手术掌握程度同时跟进；基层医院很难使每位妇科医生均同时掌握腔镜手术技巧, 因而作者建议科室内对腹腔镜在急腹症中使用应有规范的培训, 且逐渐推广。即使术者已熟练掌握腹腔镜技术, 术前也要备血,并做好中转开腹手术的准备, 以防万一［5］。

本研究对两组患者手术治疗成本进行了探讨, 结果发现腹腔镜组住院天数虽短于开腹组, 但全部治疗费用却高达(6201.5±365.4)元, 比传统开腹组的(5517.5±359.3)元明显增高, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05), 这可能与基层医院采用腹腔镜手术治疗妇科急腹症较少有关, 较少的使用导致治疗成本增加, 这也提示着广大基层妇科医务工作者, 推进腹腔镜在基层的应用, 进而减少患者痛苦、降低其治疗成本, 任重而道远。

［1］ 陈捷.腹腔镜对妇科急腹症的疗效探讨.北方药学, 2011, 8(11):40-41.

［2］ 焦薇.腹腔镜在妇科急腹症诊治中的应用.江苏医药, 2012, 38(6):688-689.

［3］ 贾伟.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎临床分析.社区医学杂志, 2011, 9(24):66.

［4］ 余梅.妇科急腹症的诊断及临床分析.中国现代药物应用, 2012, 6(19):30-31.

［5］ 向爱玲, 郭立伟.腹腔镜在妇科急腹症中的应用(附570例分析).临床急诊杂志, 2012, 13(5):337-339.

2014-05-16］

461000 许昌县人民医院妇产科