多普勒超声检测静脉导管及大脑中动脉血流参数预测胎儿窘迫的价值

袁雪英，赖育美，裴长志

(河源市妇幼保健院超声科，广东 河源 517000)

多普勒超声检测静脉导管及大脑中动脉血流参数预测胎儿窘迫的价值

袁雪英，赖育美，裴长志

(河源市妇幼保健院超声科，广东 河源 517000)

目的 探讨胎儿静脉导管（DV）及大脑中动脉（MCA）多普勒超声血流参数在预测胎儿窘迫中的价值。方法 选取2009年6月至2013年1月期间在我院妇产科住院的40例胎儿窘迫孕妇作为研究组，选取同期就诊于我院妇产科的正常孕妇40例作为对照组。在分娩前一周内检测胎儿的DV、MCA血流参数并进行分析。结果 研究组胎儿QDV/UV值、静脉前负荷指数（PLI）值分别为(0.65±0.11)、(0.51±0.12)，显著高于对照组的(0.32±0.09)、(0.35±0.03)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组胎儿阻力指数(RI)值、心室收缩峰期流速/心室舒张末期流速（S/D）值分别为(0.57±0.13)、(3.01±0.14)，显著低于对照组的(0.65±0.09)、(5.34±0.39)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 多普勒超声检测DV及MCA血流参数可以反映胎儿动静脉循环系统血流动力学变化，对预测胎儿窘迫具有较高的临床价值。

多普勒超声；静脉导管；大脑中动脉；胎儿窘迫

胎儿窘迫是指胎儿在母体宫腔内由于缺氧和酸中毒而引起的一种临床综合症状，严重影响胎儿健康及生命。慢性缺氧可影响胎儿宫内生长，重度缺氧对胎儿中枢神经系统的发育造成危害，胎儿窘迫是剖宫产的主要适应证之一，其发生率为2.7%～38.5%[1-2]。随着医学技术的不断进步，胎儿窘迫也越来越受到重视。近年来，彩色多普勒超声是一种公认检查血流的无创性影像检测手段，可直接观察血流，通过判断血流充盈情况及评价血流动力学指标对疾病情况进行判断。彩色多普勒同样也可用于检测胎盘、胎儿循环，对胎儿宫内情况进行评估。本文选取于我院妇产科40例胎儿窘迫孕妇作为研究对象，分析分娩前一周内胎儿的静脉导管(DV)、大脑中动脉(MCA)的血流参数，探讨其在预测胎儿窘迫中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月至2013年1月期间于我院妇产科住院的40例胎儿窘迫孕妇作为研究组，选取同期就诊于我院妇产科的正常孕妇40例作为对照组。所有孕妇均为单胎妊娠，无妊娠期并发症，无烟酒等不良嗜好。年龄22～43岁，孕周35～41周，平均38周。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 检查方法 采用飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪进行检查，频率为2～4 MHz。在孕妇分娩前一周内检查。检查于宫缩间歇期、胎儿静止时进行。DV：在胎儿上腹部矢状切面或者斜切面沿着脐静脉向胎儿头侧追踪至其分支，DV连接脐静脉及下腔静脉，血流色彩较为明亮。MCA：在显示胎儿标准双顶径平面后，探头向胎儿颅底移动，在前、中颅窝之间找到成对的蝶骨大翼，在彩色多普勒血流显像的引导下清晰显示MCA。将脉冲多普勒取样容积置于DV及MCA上，获取DV及MCA血流参数，取样线与血流方向夹角＜30°，获取5个血流频谱。

1.3 监测参数 (1)DV参数：血流量按照公式Q=Vmean×(D/2)2π，由计算机软件包自动计算出DV及脐静脉(UA)血流量，然后得出两者的比值QDV/UV，静脉前负荷指数(PLI)。(2)MCA参数：心室收缩峰期流速/心室舒张末期流速(S/D)、阻力指数(RI)。

1.4 宫内窘迫诊断标准 胎心监测胎心率＞160次/min(心动过速)或持续＜100次/min(心动过缓)，或者存在胎儿心率不齐、频繁早搏；羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；新生儿窒息，新生儿生后Apgar评分1 min及5 min＜7分。以上均为临床宫内窘迫的体征。

1.5 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件包，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，两独立样本计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿DV参数比较 对两组胎儿DV参数进行比较发现，研究组胎儿的QDV/UV值和PLI值比对照组高，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组胎儿DV参数的比较(±s)

表1 两组胎儿DV参数的比较(±s)

2.2 两组胎儿MCA参数比较 对两组胎儿MCA的参数进行比较发现，研究组胎儿的RI值和S/D值比对照组低，其差异均具有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组胎儿MCA参数的比较(±s)

表2 两组胎儿MCA参数的比较(±s)

3 讨论

随着社会的进步，医学水平的不断发展，胎儿窘迫也越来越受到人们的重视。缺氧是导致胎儿窘迫发生的主要原因之一。因此，产前对胎儿进行准确的监测，准确的评估胎儿宫内缺氧的发生情况，及时采取防治措施，可有利于减少胎儿死亡率及后遗症的发生，避免家庭及社会负担。彩色多普勒超声作为一种无创性检查手段，不仅具有实时、可重复性、价格低等特点，而且能够清晰地显示血管血流状态，测量血管的血流阻力指标，在产科检查中占有重要的地位。使用彩色多普勒超声技术检测胎儿血管的血流动力学，可以了解胎儿宫内血液供应情况，对预测胎儿缺氧及妊娠的可能结局具有重要意义。研究表明胎儿脑、脐、肾动脉血流阻力的变化，可反映胎儿宫内供氧情况[3-4]。

DV是脐静脉在肝脏的重要分支之一，其位于脐静脉与下腔静脉连接处，是胎儿期运输高含氧量血流的通道之一。大脑是对缺氧最敏感的器官之一。大脑中动脉是大脑动脉环的最长分支，是颈内动脉在颅内的延续。其中豆纹动脉是大脑中动脉的重要组成部分，大脑半球约80%的血流量由豆纹动脉供应[5]。大脑中动脉的血流指数可以反映颅内血流情况，进而作为监测指标来反映胎儿颅内血流情况，对于预测胎儿宫内缺氧具有重要价值[6-7]。本组资料结果显示，研究组胎儿DV参数QDV/UV值、PLI值均显著高于对照组；MCA的参数比较显示研究组胎儿RI值、S/D值均显著低于对照组，提示宫内窘迫胎儿的DV、MCA血流参数与正常胎儿显著不同，宫内窘迫胎儿血流动力学参数存在不良的变化。正常妊娠时胎儿大脑中动脉血流参数S/D、PI、RI值随妊娠周数的增加而下降，可以为大脑提供充足的氧气，有利于大脑的发育。当胎儿出现宫内缺氧时或者存在酸中毒等情况时，随着严重程度的增加，血流首先要保证心脑肾等重要器官的供应，增加这些部位的血流量，相应的血管扩张，阻力下降，血流量增加。此种现象被称为“血流再分布”现象[8-9]。研究表明，胎儿缺氧时脐静脉进入DV的血流量比例增加[10]。李小薇等[11]的研究发现MCA参数RI值、S/D值的降低标志着脑储备效应的启动和胎儿宫内窘迫的发生，且RI值、S/D值与胎儿预后具有密切关系。

综上所述，多普勒超声检测DV及MCA血流参数可以反映胎儿动静脉循环系统血流动力学变化，对预测胎儿窘迫具有较高的临床应用价值。

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R714.5

B

1003—6350(2014)02—0271—02

2013-06-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0104

袁雪英。E-mail：1792837632@qq.com