胃肠道疾病围手术期营养支持及术后并发症的治疗

李安林

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.4

摘 要 目的：分析胃肠道疾病患者围手术期营养支持及术后并发症的治疗策略与效果。方法：收治老年胃肠道恶性肿瘤患者101例，随机分为研究组（51例）与对照组（50例），对照组采用手术治疗后给予常规护理，而研究组则在对照组方式上加用围手术期营养支持及加强术后并发症治疗，对比分析两组平均住院时间与总费用花费情况。结果：研究组在住院时间与总费用花费上皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对胃肠道疾病患者，围手术期加强营养支持，并给予术后并发症积极的治疗，可以明显加速患者康复，不仅缩短住院时间，还减少了治疗费用。

关键词 胃肠道疾病 围手术期 营养支持 术后并发症 治疗

The nutritional support and treatment of thepostoperative complications with gastrointestinal diseases perioperation

Li Anlin

The general surgery department in the Shiping County People's Hospital，Yunnan Province，662200

Abstract Objective：Analysis of the strategies and effect of nutritional support and treatment of thepostoperative complications in perioperative of patients with gastrointestinal diseases.Methods：To admit 101 cases of elderly patients with gastrointestinal malignant tumors from January 2011 to August 2013，were randomly divided into research group（51 cases）and control group（50 cases），the control group were given routine care after surgical treatment，while on the base of the treatment of the control group，the research group were given the nutritional support and strengthen the treatment of thepostoperative complications，comparative analyze average hospitalization time and total cost condition of the two groups patients.Results：The average hospitalization time and total cost condition of the research group patients were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant between group comparison（P<0.05）.Conclusion：For patients with gastrointestinal tract disease，in the strengthen nutritional support and treatment of thepostoperative complications can significantly accelerate the rehabilitation of patients，not only shorten the hospitalization time， reduce the cost of treatment，it is worthy of reference.

Key words Patients with gastrointestinal tract disease；Perioperation nutritional support；Thepostoperative complications；Treatment.

胃肠道疾病在临床比较常见，本院近几年接诊的老年胃肠道恶性肿瘤患者有所增加；原因除了我国人口老龄化加剧之外，还在于老年人群在机体与功能上都不断下降，成为易患人群[1]。为了探究胃肠道疾病围手术期营养支持及术后并发症的治疗，本院针对接待的老年胃肠道恶性肿瘤患者展开了相关研究，现将结果报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年8月收治老年胃肠道恶性肿瘤患者101例，全部经常规与临床病理检查确诊，主要临床表现有腹痛、反酸、腹胀、恶心、嗳气、黑便及食欲减退与体重减轻等。所有患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为研究组与对照组，其中对照组50例，男28例、女22例；年龄65～86岁，均值（71.6±3.9）岁；病程2～33年，均值（6.2±2.2）年。研究组51例，男29例、女22例；年龄65～85岁，均值（71.5±3.8）岁；病程1～35年，均值（6.4±2.1）年。两组在年龄、性别及病程等一般资料上无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：⑴对照组：本组采用手术治疗后给予常规护理，包括心理护理、饮食护理及健康宣教等[2]。⑵研究组：本组在对照组治疗方式上加用围手术期营养支持及术后并发症治疗策略，具体如下：①术前营养支持：术前给予并发幽门梗阻的患者完全肠外营养支持，持续时间约5天，具体采用中心静脉或者外周静脉静注氨基酸、葡萄糖、维生素、脂肪乳及微量元素；而对于未并发幽门梗阻的患者则采取口服肠内营养液行支持治疗。②术后营养支持：术后12小时，每隔4小时对患者经鼻肠导管灌注复方谷氨酰胺颗粒溶液，直到肠内营养支持开始。术后24小时待患者的病情稳定后要给予肠外营养支持5～7天，其中前2天给予完全肠外营养支持，后3天加用肠内营养支持。肠外营养采用中心静脉或者外周静脉行滴注，采用卡文，总量1440ml，总能量1000kcal；肠内营养则采用鼻肠导管肠内营养，术后72小时经鼻肠导管缓缓将250～500ml糖盐水输注到患者体内，然后利用百普素，能量控制100kcal/100ml，喂食泵持续24小时泵入[3]。肠内营养支持第一天使用1/2浓度，容量大约500ml，若患者无不适情况，则第二天增加到等渗浓度，容量也500ml，但2次能量不同，后者（500kcal）是前者（250kcal）的2倍。之后泵入的速度不断加快，到了第四天则换用能全力处理，能量控制100kcal/100ml，每天设定量给予1255.52kJ/kg，平均达到设定量的时间4天，逐步增加肠内营养的同时要降低肠外营养的量。术后滴注完成后，要采用温开水进行管道冲洗，以此预防堵塞。③术后并发症治疗：术后可能出现的并发症有输液反应、药物过敏、中心导管感染、营养支持相关并发症及手术并发症等，营养支持相关并发症包括恶心、腹胀、腹泻、呕吐、腹痛等。为此，术中要做好输液操作，必须严格按照无菌操作进行，控制滴速并做好观察，出现异常情况及时处理；输液前做好药敏试验，若有过敏现象则要换用同类药物治疗；中心导管必须做好消毒，要完全无菌与无毒，减少感染；而营养支持相关并发症则给予积极的对症处理，或者采取稀释肠内营养与肠外营养液并服用的方式处理，或者减慢滴注的速度等来缓解并发症。

观察指标：对两组术后肠功能恢复时间、切口愈合时间、出院时间、总费用花费及术后并发症情况等进行对比分析。

统计学处理：本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用χ2，计数资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学有意义。

结 果

并发症情况：研究组术后并未发生严重输液反应、药物过敏反应、中心静脉导管感染、营养支持并发症等，同时术后也未发生手术类并发症，如腹腔感染、吻合口瘘等。对照组虽然也未发生严重输液反应、药物过敏反应、中心静脉导管感染、营养支持并发症等，但是却出现严重并发症3例，其中吻合口瘘、切口裂开及腹腔感染各1例，并且出现1例并发腹腔感染患者死亡。

观察指标：研究组在住院天数与总费用花费上要明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据分析，见表1。

讨 论

胃肠道疾病患者若能加强围手术期营养支持与术后并发症处理，那么可以明显提高患者生存质量，提高康复能力，减少住院时间、切口愈合时间、肠功能恢复时间，同时降低总费用花费。围术期营养支持，将肠内营养支持与肠外营养支持进行合理的配合与协调，使得患者营养得到有效的补充，改善他们的营养状况，使得机体抵抗能力与耐受力得到增强，同时术后并发症得到减少，效果十分明显。本次研究针对接待的恶性肿瘤患者分为研究组与对照组，其中对照组采用常规护理，而研究组则加用营养支持，并对并发症进行处理，其结果显示研究组在术后并发症发生率及住院时间与总费用花费上要明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。为此，笔者认为针对胃肠道疾病患者，围手术期加强营养支持，并给予术后并发症积极的预防与治疗，可以明显加速患者康复，不仅缩短住院时间，还减少了治疗费用，值得借鉴。

参考文献

1 王珏，于海东.老龄胃肠道恶性肿瘤病人围手术期营养支持的应用效果观察[J].昆明医学院学报，2009，30（12）：126-128.

2 王勋，张鹏楷.高龄胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的疗效分析[J].健康必读（中旬刊），2012，3（9）：179.

3 李瑞珍.胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持[J].中国保健营养（中旬刊），2013，11（2）：247-248.