透明细胞肾细胞癌多层CT影像表现特点分析

新疆克拉玛依市中心医院CT科(新疆 克拉玛依 834000)周宏伟 蒋元文 张祖林王新玲 于 江 刘新立

透明细胞肾细胞癌多层CT影像表现特点分析

新疆克拉玛依市中心医院CT科(新疆 克拉玛依 834000)
周宏伟 蒋元文 张祖林王新玲 于 江 刘新立

目的 分析透明细胞肾细胞癌的多层CT影像特点，提高诊断水平。方法

回顾性分析55例透明细胞肾细胞癌的CT表现，所有病例均进行平扫及增强三期扫描。结果 51例透明细胞肾细胞癌平扫表现为不均匀肿块，呈稍高密度影；增强后皮质期和髓质期明显不均匀强化，肾盂期强化程度迅速下降；均出现不同程度囊变、坏死，钙化3例。结论 透明细胞肾细胞癌CT表现具有一定特征，大部分可准确诊断。

透明细胞肾细胞癌；多层CT动态增强

肾细胞癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，是成人最常见的肾脏恶性肿瘤,肾癌亚型中大多数为透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma)，约占67.6%～76.2%[1]。随着现代医学影像技术的快速发展，多层CT(multislice computed tomography MSCT)在肾癌诊断中发挥着越来越重要的作用。本文对近三年间我院经手术、病理证实的透明细胞肾细胞癌MSCT影像表现进行回顾性分析，结合文献讨论分析其CT影像特点,提高透明细胞肾细胞癌的影像诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年至2013年期间我院住院收治的透明细胞肾细胞癌患者55例，男42例，女13例；年龄34～79岁，平均55.46岁。48例早期均无明显症状，临床主要表现为血尿、肾区痛及肿块。7例为体检发现。

1.2 方法 使用TOSHIBA Aquilion ONE螺旋CT机。所有患者检查前均禁食8h，并于检查前0.5小时口服纯净水600～1000mL充盈胃肠道，并经指导训练呼吸。行泌尿系平扫及三期增强扫描，增强对比剂为碘海醇，剂量约100mL，采用高压注射器经肘静脉注射，注射速率为3.0～4.0mL/s，层厚为5mm。注射对比剂后25～35s行皮质期扫描，50～90s行髓质期扫描，3～5min行肾盂期扫描。对肿瘤平扫CT值、强化的均匀度及强化程度进行统计、分析。

1.3 图像分析 所有患者的图像术前均由2位副高以上职称的医师对其进行分析，两者相同的结论即作为最终结论，不同时经过讨论后确定。主要是对以下指标进行测量或观察 ①平扫时的肿瘤CT值及肾皮质CT值(避开坏死囊变区、钙化或出血，并测量3处取其平均值)；②强化形式，分为均匀强化和不均匀强化；③强化程度，测量增强各期瘤体CT值及肾皮质的CT值(测量时避开坏死囊变区、钙化或出血，并测量强化最明显3处取其平均值)。

1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 影像诊断及病理 经手术病理证实的55例透明细胞肾细胞癌共56个病灶，54例均为单侧发病，其中右肾28例(28个病灶)，左肾28例。1例伴腹膜后淋巴结肿大，术后病理诊断为淋巴结转移。2例累及肾门。1例肺转移。55例透明细胞肾细胞癌均位于肾皮质，肿瘤最大直径13～97mm，平均38.8mm；大部分呈圆形或椭圆形(49/55)，最大径为13～72mm。其中6例形态不规则(6/55)，最大径为52～97mm。55例中表现为少血供4例；多房囊性3例；边缘见钙化3例。

2.2 影像学表现

2.2.1 55例透明细胞肾细胞癌平扫密度不均匀，测量最高CT值与肾实质相比：平扫肿瘤CT值平均37.8HU，肾实质CT值平均34.2HU(表1)。

由表1所见，透明细胞肾细胞癌的平扫CT值及肾实质CT值间差异有统计学意义(P=0.009，P＜0.05)。

2.2.2 55例透明细胞肾细胞癌皮质期、髓质期、肾盂期强化CT值与肾实质比较，见表2。肾脏三期增强扫描中，皮质期可见肿瘤明显强化，肿瘤强化程度与肾皮质相仿；髓质期可见肿瘤明显强化，肿瘤强化程度低于肾皮质，皮质期及髓质期均呈不均匀强化、分隔强化和不规则强化，肿瘤内坏死囊变区不强化；髓质期、肾盂期可见肿瘤密度下降，较肾实质密度低，此时显示肿瘤较清晰。其中少血供病灶4例，三期强化CT值45～75HU。3例为多房囊性透明细胞肾细胞癌增强扫描均表现为皮质期、髓质期及肾盂期不规则分隔强化。

表1 透明细胞肾细胞癌与肾实质平扫CT值比较

表2 透明细胞肾细胞癌与肾实质强化CT值比较

图1-4 为同一病例：图1平扫肾CT值：34HU，肿瘤46HU，呈稍高密度影。三期增强肿瘤CT值；图2皮质期：180HU；图3髓质期：110HU；图4肾盂期：92HU，呈“快进快退”表现。

3 讨 论

2004年，世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10种亚型：透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma)，多房性囊性透明细胞肾细胞癌(multilocular clear cell renal cell carcinoma)，乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma)，嫌色细胞肾细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma)，Bellini 集合管癌(carcinoma of the collecting ducts of Bellini)，肾髓质癌(renal medullary carcinoma)，Xp11易位癌(Xp11 translocation carcinomas)，肾癌合并神经母细胞瘤(carcinoma associated with neuroblastoma)，黏蛋白管状和梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma)，未归类肾癌(renal cell carcinoma,unclassified)[5]。在上述10种亚型的肾癌中，透明细胞肾细胞癌、多房性囊性透明细胞肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞肾细胞癌和未归类癌约占98%，其中透明细胞肾细胞癌是最常见的类型，约占肾细胞癌的70%，乳头状肾细胞癌是第二种最常见的类型，约占肾细胞癌的10%～18.5%，嫌色细胞肾细胞癌约占肾肾细胞癌的4.0%～5.9%。

3.1 透明细胞肾细胞癌平扫密度多数不均匀，较小者密度较均匀，为低、等、高混杂密度影。本组病例肿瘤平扫多呈稍高混杂密度，占89.09%(49/55)，由表1可见：透明细胞肾细胞癌与肾实质平扫CT值比较有显著性差异(P＜0.05)，作者认为透明细胞肾细胞癌平扫呈稍高混杂密度影是其特点之一。这与以往文献报道高密度病灶比例为11.11%～44.44%相比有所不同，作者认为可能与样本选择、CT值测量点的选择有关。

3.2 透明细胞肾细胞癌是肾细胞癌中最常见的类型，大多为单发，通常呈大小不一圆形或椭圆形，大部分血供丰富，和相邻肾实质分界清晰[3]，病灶内可有坏死、出血、囊变和钙化，增强后绝大部分病灶明显的不均匀强化，大部分学者认为肾皮质期不均匀或条纹状强化是肾透明细胞癌典型的强化方式[2，4]。

有研究表明，肾癌皮质期或髓质期显著强化是透明细胞肾细胞癌的特点[6-8]。本组病例皮质期、髓质期均表现为不均匀明显强化，并且51例(92.73%)皮质期、髓质期显著强化，与文献报道一致。

3.3 透明细胞肾细胞癌于皮质期其实性部分呈明显强化，程度类似于肾皮质，并于肾盂期强化程度迅速减低，呈所谓“快进快退”型[3](如图)。本组51例(92.73%)为此强化形式，皮质期呈明显不均匀强化，与文献报道一致。本组病例还显示透明细胞肾细胞癌皮质期强化程度与肾皮质相仿，与文献报道[9]相吻合。

综上所述，透明细胞肾细胞癌CT平扫呈稍高混杂密度，皮质期、髓质期不均匀显著强化，三期增强扫描呈“快进快退”型，CT表现具有特异性。MSCT在诊断透明细胞肾细胞癌病变部位、范围、密度和强化方式、程度提供准确的诊断依据，是透明细胞肾细胞癌诊断的主要影像学手段。

1. 潘柏年，徐仁方，郭晓．肾癌525例临床分析[J]．中华泌尿外科杂志.2000，21：135-137．

2. 周建军，曾蒙苏，严福华，等．双皮质期扫描对肾细胞癌亚型诊断和鉴别诊断的影响[J]．放射学实践，2010，25: 529.

3. 白人驹，张雪林.医学影像诊断学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2010:456-459.

4. 康晓丽，何宁，周俊林，等.肾癌亚型的CT 表现与病理对照分析[J].实用放射学杂志，2009，25: 512.

5. 丁玖乐,邢伟,孙军,等.最大b值对透明细胞癌多b值DWI分析的影响[J].中国CT和MRI杂志,2013,12(6):79-81.

6. 于本霞,刘奉立,张维新.实体性肾肿瘤的CT诊断（附30例分析）[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,6(2):97-99.

7. 赵艳,王成林,袁知东,等.肾脏小肾癌的影像学特征(附8例报告)[J].罕少疾病杂志,2007,14(5):47-49.

8. Kim JK，Kim TK，Ahn HJ，et al．Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on helical CT scans[J]．AJR，2002，178: 1499-1506.

9. 周康荣，严福华，曾蒙苏．腹部CT诊断学[M].上海：复旦大学出版社，2011，727.

(本文编辑:谢婷婷)

Analysis of MSCT Features of Clear Cell Renal Cell Carcinoma

ZHOU Hong-wei, JIANG Yuan-wen, ZHANG Zu-lin,et al．, Department of Radiology, Karamay Central Hospital, Xinjiang 834000, P． R．China

ObjectiveTo analyze multi-slice computed tomography（MSCT） features of clear cell renal cell carcinoma in order to improve its diagnostic accuracy．Methods Of the case 55, MSCT findings of clear cell renal cell carcinoma were analyzed retrospectively．All cases

three phase enhanced CT examinations．Results Clear cell renal cell carcinoma (51 patients) appeared as inhomogeneous masses, inhomogeneous slightly high density on plain CT images, inhomogeneous enhancement appeared in cortical phase or parenchymal phase after administration of contrast media; in the pelvic phase, the tumor density dropped promptly further． Hemorrhage,necrosis and cystic degeneration were seen in all lesions and calcification in 3 lesion．Conclusion Clear cell renal cell carcinoma has distinctive CT features, most of them can be diagnosed well and truly．

Clear Cell Renal Cell Carcinoma; Multi-slice Computed Tomography; Dynamic Enhanced Scan

R73；R39

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.21

2014-08-30

周宏伟