参芪扶正注射液联合干扰素治疗病毒性心肌炎疗效观察

温春涛，韩玉霞

(长垣县人民医院内科，河南长垣453400)

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)是一种由嗜心性病毒感染引起的局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症性心肌疾病，潜伏期通常为1～3周，发病急、变化快且容易复发，近年来发病率呈逐年增高趋势［1］。病毒性心肌炎多发于儿童和青壮年，临床表现各异，常见有心悸、胸闷等现象，如不及时治疗，可能会导致心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死等严重并发症。长垣县人民医院在常规治疗基础上加用参芪扶正注射液和干扰素，观察其对血中炎症因子的影响并评价其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择该院2010年3月～2012年3月在心内科住院治疗确诊为VMC的患者79例，其中男44例，女35例，年龄1～15岁，平均(8.05±2.94)岁。将入选患者随机分为观察组(n=40)和对照组(n=39)。所有入选患者均经心动图、动态心电图、胸部X线、心肌酶学、血液生化和病原学检查。患者在就诊时，出现不同程度的发热、心悸、胸闷、心前区不适、乏力等症状，心电图检查表现出心律不齐、心律失常及传导阻滞等情况，部分患者有咽痛、咳嗽等呼吸道症状，或腹泻、腹痛等症状。两组患者在年龄、性别、体征、病程、临床症状和心功能指标检查方面差异不明显(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均尽早卧床休息，进食易消化和富含蛋白质的食物。对照组给予自由基清除剂如维生素C、辅酶Q10、ATP、肌酐等，应用抗病毒、极化液及其他对症治疗。观察组在此基础上静脉滴注参芪扶正注射液(丽珠集团利民制药厂生产，国药准字 Z19990065)50～250 ml/次，1次/d;α1b-干扰素(上海生物制品研究所生产，国药准字S10950051)肌肉注射(≤5岁30万U/次，＞5岁50万U/次)，1次/d。两组患者均连续治疗3周左右。治疗过程中注意观察患儿的症状、体征、心电图及心肌酶谱等的改变，注意观察患者肝肾功能状况。治疗前及治疗结束后(或随访时)清晨取空腹静脉血10 ml，3 500 r/min离心8 min后保存待用。采用ELISA法测定血清中TNF-α和IL-6水平(试剂盒购于碧云天生物工程公司)。治疗结束后(或随访复查时)评价疗效。

1.3 疗效判断标准［2］显效:临床症状、体征消失，心肌酶谱、心电图、心肌钙蛋白、红细胞沉降率恢复正常;有效:临床症状、体征基本消失，心肌酶谱、心电图、心肌钙蛋白、红细胞沉降率部分恢复正常;无效:临床症状、体征、心肌酶谱、心电图、心肌钙蛋白、红细胞沉降率均无明显改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件处理数据，计数资料以±s表示，组间比较采用t检验，总有效率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后血清炎症因子变化的比较 治疗后血清炎症因子TNF-α、IL-6水平均较治疗前同组比较明显降低(P＜0.05)，观察组治疗后与对照组比较降低亦非常显著(P＜0.05)。见表2。

2.3 不良反应 两组患者在用药期间除观察组有1例轻微皮肤瘙痒外，其他未发现任何药物不良反应，对肝肾功能、血常规、尿常规等均无影响。

表2 治疗前后患者血清TNF-α、IL-10水平比较(± s，ρ/μg·L-1)

表2 治疗前后患者血清TNF-α、IL-10水平比较(± s，ρ/μg·L-1)

注:与同组治疗前比较，1)P＜0.05;与对照组治疗后比较，2)P＜0.05。

组别 n TNF-α IL-6治疗前 治疗后对照组观察组治疗前 治疗后39 40 229.25 ±48.27 227.63 ±50.21 110.52 ±23.691)93.55 ±16.872)36.24 ±9.11 37.09 ±9.15 10.68 ±2.591)9.07 ±2.321)2)

3 讨论

病毒性心肌炎主要是由于嗜心性病毒侵犯心脏引起的，感染初期主要为病毒对心肌细胞造成直接伤害，其次是由于病毒感染激发细胞免疫应答反应，继而进一步加重了对心肌的损伤，导致心肌细胞以及其组织间隙的弥漫性或局限性炎症［3］。病毒性心肌炎目前尚无特效治疗，主要采取病毒感染的治疗和心肌炎症的治疗。对于原发病毒感染的患者，临床已经广泛的使用干扰素进行预防和治疗。

干扰素具有广泛的抗病毒作用，能够抑制病毒复制，调节免疫功能，增强细胞的防卫功能。许多研究均提示病毒感染能够自愈，与自身机体产生干扰素有关系［4］。干扰素在病毒感染早期具有抗病毒作用，大剂量的干扰素能够抑制部分心肌抗体的产生，使心肌细胞免受病毒破坏。干扰素还能增强巨噬细胞的防卫功能，较好的遏制及阻断病毒的侵袭。有研究证实干扰素对小鼠心肌炎能够产生抑制作用［5］。参芪扶正注射液是由黄芪、党参二味药经现代工艺提取纯化而制得，其具有补中益气、活血化瘀、消癥散结的功效［6］。

本研究在常规应用极化液及其他对症治疗基础上应用α～干扰素和参芪扶正注射液治疗病毒性心肌炎，结果显示观察组患者总有效率为95.0%，明显高于对照组(76.9%)，治疗后观察组患者血中炎症因子TNF～α、IL～6水平也明显比对照组低(P＜0.05)。两者联合用药对临床症状、心功能等情况的改善具有明显的疗效，且不良反应和毒副作用并没有增加。总之，α～干扰素联合参芪扶正注射液治疗病毒性心肌炎安全有效，值得临床推广。

［1］Shauer A，Gotsman I，Keren A，et al.Acute viral myocarditis:current consepts in diagnosis and treatment［J］.Isr Med Assoc，2013，15(3):180-185.

［2］赵继武，马雷靳，永 成，等.丹参注射液联合西医治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察［J］.药物与临床，2013，20(22):72-73.

［3］Valaperti A，Nishii M，Liu Y，et al.Innate immune interleukin-1 receptor-associated kinase 4 exacerbates viral myocarditis by reducing CCR5(+)CD11b(+)monocyte migration and impairing interferon production［J］.Circulation，2013，128(14):1 524-1 554.

［4］Xu Z，Desai M，Philip J，Sivsubramanian N，et al.Conditional transgenic expression of TIR-domain-containing adaptor-inducing interferon-β(TRIF)in the adult mouse heart is protective in acute viral myocarditis［J］.Basic Res Cardiol，2011，106(6):1 159-1 171.

［5］陈艳丽，邹立华，谢祥俊.α-干扰素和磷酸肌酸钠联合治疗病毒性心肌炎的临床观察［J］.药物与临床，2013，20(21):91-92.

［6］吕淑云，刘宝红.参芪扶正注射液治疗小儿病毒性心肌炎31例［J］.中国民间疗法，2013，21(4):44-45.