米索前列醇预防剖宫产术后出血120例疗效观察

贺秀锦

(开封市妇幼保健院妇产科，河南开封475000)

剖宫产作为一种有创的手术助产方式，术后出血的发生率远高于自然分娩［1］。近年来随着剖宫产率的不断上升，预防剖宫产术后出血的问题较为重要。据全国孕产妇死亡原因统计调查显示，孕产妇死亡原因中30%以上为术后出血引发［2-3］。因此及时有效地控制术后出血，可明显降低产妇术后死亡率。该院近年来应用索前列醇预防剖宫产术后出血取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取开封市妇幼保健院2011年3月～2013年3月收治的剖宫产术后出血的120例患者为研究对象。全部患者，年龄20～39岁，平均(26.8±1.2)岁，孕 37 ～41 周，平均(38.6 ±0.9)周，孕次1～4次，平均(1.9±0.6)次，产次1～3次，平均(1.3±0.2)次。根据随机化原则分为观察组和对照组，每组60例。所有产妇均无内外科并发症及哮喘、胃溃疡、青光眼以及严重过敏体质等前列腺素禁忌证。2组患者年龄、孕周期及孕产次数等基本情况对比差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 全部产妇均采用连续硬膜外麻醉，仰卧于手术台上，完善术前准备后剖宫产操作同常规操作。术中全部产妇均无异常情况，胎儿成功娩出后，对照组60例产妇子宫肌注缩宫素20 U，观察组60例产妇立即口服米索前列醇600 μg。

1.3 观察指标 观察统计2组患者术后2 h出血量、术后24 h出血量及术后不良反应(恶心、寒战、发热等不良反应)发生率。

出血量计算:①容积法:量杯测量留于产盘内的血液。②称重法:事先称产包、手术包、敷料包和卫生巾等的重量，产后再称，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成容积(ml)数［4］。将2种方式所得出血量相加得到患者产后出血量。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 16.5软件对2组所得的数据进行统计分析，资料用均数±标准差(±s)的形式表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后出血情况见表1。观察组产妇术后有3例产妇给药后出现不同程度的恶心、寒战、高热等不良反应，对照组有4例产妇出现上述不良反应，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组患者术后出血情况比较［n=60，±s，n(%)］

表1 2组患者术后出血情况比较［n=60，±s，n(%)］

注:与对照组相比，1)P ＜0.05。

术后不良反应观察组 90.0 ±20.51) 275 ±18.81) 3(5.0)1)组别 术后2 h出血量(v/ml)术后24 h出血量(v/ml)对照组 220.0 ±23.5 570 ±19.4 4(6.7)

3 讨论

近年来剖宫产率逐年上升，调查发现许多大城市已基本达到50%左右［5］。剖宫产术后出血患者也随之增加，在产后出血的病因中，子宫收缩乏力性出血占产后出血量的70% ～80%［6］。因此在产后早期应用宫缩剂可达到良好的止血效果。缩宫素作为一种有效的宫缩药已在产科领域内广泛应用，但是缩宫素对妊娠子宫敏感性个体差异较大，对部分产妇未能奏效，促进子宫收缩效果不明显，而且临床观察其缩宫作用不够稳定［7-8］。米索前列醇作为前列腺素E1的一种衍生物，通过增加肌细胞内钙离子的浓度，对平滑肌有较强的收缩作用，进而增强子宫张力及宫内压，可强烈收缩子宫。临床可经舌下含服或直肠给药，给药5 min后即可见效，15 min后血浆中药物水平可达峰值，半衰期1.5 h左右，具有起效快、持续时间长等优点［9-10］。

本研究发现，米索前列醇临床上给药途径简单，药物吸收快，药效强，术后2 h出血量明显少于应用缩宫素预防术后出血的患者。米索前列醇半衰期较长，高水平血药浓度可维持较长时间，从而使子宫长时间处于较强的收缩状态，从而达到长期止血的目的［11］。观察2组患者术后24 h出血量可发现，应用米索前列醇预防术后出血的患者术后24 h出血量明显少于应用缩宫素的患者。本研究还发现，米索前列醇与缩宫素在临床应用中均具有较高的临床安全性，米索前列醇组不良反应发生率5.0%与缩宫素组的6.7%比较无显著性差异。

综上所述，米索前列醇具有给药方便，缩宫作用强，止血效果显著，不良反应发生率低，减少产后出血的量、降低孕产妇病死率具有重要意义，值得临床上进一步推广应用。

［1］堵晓英.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床疗效观察［J］.中国农村卫生，2013，(2):112.

［2］杨六计，余海丽，李 威，等.米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后宫缩乏力出血的临床观察［J］.当代医学 ，2013，19(20):143-144.

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［4］冯世秋.米索前列醇预防高危妊娠剖宫产术后出血的疗效观察［J］.中国保健营养(下旬刊)，2013，23(4):1 990-1 990.

［5］董 华.米索前列醇联合催产素治疗剖宫产术后出血的临床疗效及安全性分析［J］.现代医药卫生，2013，29(6):893-894.

［6］巩玉芳，杜丽贞.米索前列醇用于剖宫产术中出血60例临床观察［J］.河北中医，2013，35(2):317-318.

［7］刘建荣.米索前列醇预防产后出血临床观察［J］.中外女性健康(下半月)，2013，(2):151.

［8］黄凤莲，彭秀卫.米索前列醇预防剖宫产术出血的临床分析［J］.健康必读(中旬刊)，2013，12(1):298-298.

［9］陈锦霞.米索前列醇预防剖宫产术后出血200例安全性与有效性分析［J］.按摩与康复医学(中旬刊)，2012，3(11):186-187.

［10］李爱玲.缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血［J］.中国实用医刊，2012，39(22):封 4.

［11］玉 红，周雪梅.米索前列醇在剖宫产术后出血中的预防效果观察［J］.中国保健营养(上旬刊)，2013，(11):6 597-6 598.