多模式围手术期镇痛在老年髋部手术中的应用*

李陈美 杨红飞 曹桂珍 顾玮玲 陆 斌

(南通市通州区人民医院麻醉科 226300)

股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折常见于老年患者。如何保证老年患者，在术后早期开展运动项目，更好的促进肠胃功能的恢复，降低手术的并发症等，就需给予完善的围手术期镇痛。本研究利用术前静注氟比洛芬酯，局部应用罗哌卡因，术后氟比洛芬酯复合丁丙诺啡、芬太尼这种多模式围手术期镇痛，达到了良好的镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1基本资料 本次实验选择44例老年髋部择期手术患者，其中，18例全髋置换术患者，26例股骨粗隆间骨折内固定术患者，16例男性患者，28例女性患者，平均年龄45岁，平均体重55kg，将两组患者随机分组，对照组(A组)22例，术后采用丁丙诺啡复合芬太尼静脉进行镇痛；观察组(B组)22例，术前，采用静脉滴注氟比洛芬酯，术后，采用氟比洛芬酯复合丁丙诺啡、芬太尼围手术期多模式进行镇痛。两组患者客观数据无统计学差异(P<0.05).

1.2麻醉方法 两组患者，在术前30 min肌注0.5 mg阿托品，并对每位患者的BP、HR、SpO2、ECG进行监测。开放外周静脉，予0.06 mg/kg咪达唑仑，0.5 mg/kg异丙酚，0.2 mg/kg依托咪酯，0.3 mg/kg顺式阿曲库铵以及2 ug/kg芬太尼，去氮给氧，气管插管后机械控制呼吸，监测PETCO2，维持PETCO235～45 mmHg，在手术开始前，静注0.1mg芬太尼，术中，予3～5 mg/kg·h异丙酚、4～5 ug/kg·h瑞芬太尼和0.2 mg/kg·h，微泵输注进行麻醉维持，手术结束之前20 min，需静脉输注0.05 mg芬太尼，停止使用顺式阿曲库铵，手术结束后，停止使用异丙酚和瑞芬太尼。

1.3镇痛方法 A组患者，术后静脉注入0.3 mg丁丙诺啡，0.2 mg芬太尼，5 mg托烷司琼，以及0.9%生理盐水，自控镇痛；B组患者，静脉诱导前30 min，静注50 mg氟比洛芬酯，待关节囊缝合后，分别在关节囊表层，肌层、阔筋膜上下、皮下、皮肤缝和前逐层喷洒0.5%罗哌卡因3 ml、5 ml、5 ml、4 ml、3 ml，术后，予50 mg氟比洛芬酯，0.3 mg丁丙诺啡，0.2 mg芬太尼，5 mg托烷司琼和0.9%生理盐水，总体积为100 ml，静脉自控镇痛，维持镇痛48小时，镇痛泵采用遥控电子镇痛泵。

1.4统计分析 计量数据统一采用标准差形式表示，组间计量资料的对比分析采用t值检验，计数资料采用卡方，如果P<0.05具有显著性差异。

2 结 果

A组患者术毕停后呼之睁眼时间为18±5 min，B组术毕停药后呼之睁眼时间为17±5 min，两组比较无统计学意义(P>0.05)。B组患者术后显示，恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状明显低于A组(P<0.05).详情见表1.B组PCA按压次数，跟A组相比，非常低(P<0.05),然而，A组不同时点的VAS高于B组，详情见表2。

表1 两组患者不良反应发生率的比较(例)

注：与A组#比较，*P<0.05；与A组#比较，**P<0.05

表2 两组患者各时点的镇痛评分及PCA按压次数分)

注：与A组#比较，*P<0.05；与A组#比较，**P<0.05

3 讨 论

综上所述，术前静注氟比洛芬酯，局部应用罗哌卡因，术后氟比洛芬酯复合丁丙诺啡、芬太尼这种围手术期多模式镇痛可得到良好的镇痛效果，并且由于减少了丁丙诺啡、芬太尼的用药量，不良反应总发生率明显降低，这种多模式围手术期镇痛方案在老年髋部手术中是安全有效的。

标准差形式表示，组间计量资料的对比分析采用t值检验，计数资料采用卡方，如果P<0.05具有显著性差异。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：2573-2575.

[2] 黄宇光.疼痛——第五生命体征：术后镇痛不容忽视[J].麻醉与监护论坛，2005，12(5)：332-333.