米力农联合法舒地尔治疗慢性肺源性心脏病右心衰竭28例

魏伟荣，王凌玲，雷梦觉

（江西省人民医院干心内科，南昌 330006）

米力农联合法舒地尔治疗慢性肺源性心脏病右心衰竭28例

魏伟荣，王凌玲，雷梦觉

（江西省人民医院干心内科，南昌 330006）

右心衰竭的发病率、患病率、病残率和病死率均很高，是严重危害人类健康的疾病之一。肺源性心脏病常导致右心衰竭，对患者危害较大。本研究观察了米力农联合法舒地尔治疗慢性肺源性心脏病右心衰竭的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2012年12月于江西省人民医院住院的慢性肺源性心脏病右心衰竭患者28例为研究对象，其中男19例，女9例。肺源性心脏病的诊断采用第三次全国肺源性心脏病会议的诊断标准［1］。心功能NYHA分级Ⅲ级以上（其中心功能Ⅲ级8例，心功能IV级20例）。排除急性心肌梗死，急性心肌炎，左心功能衰竭、以及肝肾功能衰竭者。

1.2 方法 给予患者吸氧、抗感染、小剂量利尿剂及洋地黄制剂等常规基础治疗效果不理想的的患者，应用米力农静脉注射（鲁南贝特制药有限公司生产）：负荷量25～75μg／㎏，5～10 min缓慢静脉注射，以后每分钟0.25～1.0μg／㎏静脉持续泵入，疗程为7～10 d。法舒地尔30 mg，以50～100 m L的0.9%氯化钠注射溶液或葡萄糖注射液稀释后静脉点滴，每次静滴时间为30 min，疗程14 d。记录两组治疗前后心功能分级、6 min步行距离试验、肺动脉平均压及血浆B型尿钠肽水平。其中肺动脉压监测采用美国GE730型彩色多普勒超声诊断仪测定右房室瓣反流速度（V），按伯努利公式计算肺动脉压（P）＝4V2。

1.3 疗效标准 临床控制：呼吸困难、发绀、水肿、颈静脉怒张临床症状消失，肺部干湿啰音消失或显著减少，肝脏缩小2.0 cm，心功能较治疗前改善2级。显效：呼吸困难、发绀、水肿、颈静脉怒张临床症状改善，肺部干湿啰音明显改善，肝脏缩小1.0 cm，心功能较原来改善1级。无效：水肿无明显消退，肝脏无回缩，颈静脉怒张无减轻，心功能无改善或改善不足1级，临床症状改善不明显，甚至加重和死亡。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以s表示，治疗前后比较采用配对t检验。

2 结果

米力农和法舒地尔联合治疗后患者血压有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。米力农和法舒地尔联合治疗后心功能明显改善（治疗前心功能Ⅲ级8例，心功能IV级20例，治疗后心功能II级17例，心功能Ⅲ级10例，心功能IV级1例），6 min步行距离、PASP、BNP、血压和血气分析治疗前后间差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。患者均无不良反应发生。

表1 治疗前后6 min步行距离、PASP、BNP、血压和血气分析的比较（s，n＝28）

表1 治疗前后6 min步行距离、PASP、BNP、血压和血气分析的比较（s，n＝28）

注：与治疗前比较，aP＜0.01，bP＞0.05

时间6 min步行距离（m）PASP（mm Hg）BNP（ng／ml ）治疗前241.8±65.55 70.24±6.91 1369.99±35.49治疗后351.7±68.76a58.46±7.68a456.43±50.30a时间SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg ）治疗前122.25±10.25 78.25±7.15 52.03±11.08 59.52±7.11治疗后118.25±9.09b75.11±8.51b65.15±12.80a49.84±8.02a

3 讨论

各种类型的肺部疾病，如COPD、非间质性疾病、支气管哮喘等谁病情进展均可通过缺氧、内皮损伤、炎症、局部血栓形成导致肺动脉高压，右心负荷增加，右心肥厚，扩大，最终导致右心衰竭。对于慢性肺源性心脏病右心衰竭失代偿期的治疗，吸氧、抗感染、解痉、平喘、祛痰、小剂量利尿剂及洋地黄制剂等常规基础治疗上，选择有效的肺动脉扩张剂和正性肌力药物，以减轻肺动脉高压，增加心肌收缩力，可明显改善右心功能［2］。相关研究显示［3-5］静脉注射法舒地尔对体循环动脉压影响很小，却能显著降低肺动脉压，降低右心后负荷，纠正右心功能。米力农为磷酸二酯酶抑制剂，可通过增加血管平滑肌细胞内cAMP使动静脉平滑肌弛缓，直接扩张血管，降低肺血管阻力，减轻心脏前后负荷，增加心肌细胞内cAMP浓度及钙通道开放，使心肌收缩力增强［6］。还能增加NO从血管内皮的释放，使血管扩张［7］。同时米力农对支气管血管平滑肌亦有直接松弛作用，更有利于降低心脏前后负荷［8］。由于米力农同时产生正性肌力和适度的扩血管作用，可同时改善心脏收缩和舒张功能。联合应用以上两种药物可有效地扩张肺血管，减轻肺动脉高压，减轻右心负荷，增加心肌收缩力，从而改善右心功能。本研究显示，28例慢性肺源性心脏病右心衰竭患者，在常规治疗效果不理想基础上，短期联合使用米力农和法舒地尔可明显改善慢性肺源性心脏病右心衰竭患者的心功能。

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R541.5

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2013.05.035

2013-07-20）

魏伟荣，副主任医师，Email：wwr5636＠126.com

王凌玲，副主任医师，tel：（0791）86895636