新型血细胞参数P2/MS对乙型肝炎肝硬化的诊断价值

郝世勇，聂华，吕辉

新型血细胞参数P2/MS对乙型肝炎肝硬化的诊断价值

郝世勇，聂华，吕辉

目的探讨乙型肝炎肝硬化（LC）患者血细胞参数P2/MS的变化及其对诊断的价值。方法选取LC 203例、慢性乙型肝炎（CHB）100例和正常人100例，进行外周血常规分析，计算P2/MS比值。结果LC患者P2/MS比值为10.50，显著低于CHB患者（43.58）和正常人（122.80，P值均＜0.01）；受试者工作特征曲线分析显示，P2/MS诊断LC的曲线下面积为0.910。当P2/MS≥60.09时，其排除肝硬化的灵敏度为95%,特异度为64%；当P2/MS≤6.66时，其诊断肝硬化的灵敏度为39%，特异度为100%。结论P2/MS对LC具有一定的临床诊断价值。

乙型肝炎肝硬化；P2/MS；诊断

乙型肝炎病毒感染是全球性健康问题。我国约7.18%人群携带HBsAg，其中慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者约2000万例[1]。据报道，亚太地区每年约2.1%CHB患者进展为肝硬化（liver cirrhosis，LC）[2]。近年，韩国学者提出了一种血细胞参数P2/MS，即由外周血血小板（P）、单核细胞（M）和中性分叶核细胞（S）计数的分数衍生而出，可反映肝纤维化的程度[3，4]。我们分析了LC患者P2/MS的变化规律，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象2012年1月至2013年2月本院住院或门诊诊治的乙型肝炎肝硬化患者203例，男136例，女67例；平均年龄（42.3±16.5）岁。慢性乙型肝炎（CHB）患者100例，男64例，女36例；平均年龄（41.6±15.8）岁。诊断符合我国《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》和《病毒性肝炎防治方案》[1，5]。排除肝癌、合并丙型肝炎病毒和艾滋病病毒感染者。另选健康人100例，男61例，女39例；平均年龄（42.1±16.6）岁。

1.2 血细胞分析无菌抽取静脉血2 ml，置入EDTA-K2真空抗凝管中混匀，使用日本东亚公司Sysmex XE-2100自动血细胞分析仪检查。参照文献[3]计算P2/MS，即P2/MS=[血小板计数（×109/L）]2/ [单核细胞（%）×中性粒细胞（%）]。

1.3 统计学分析采用SPSS13.0软件，符合正态分布的计量资料采用方差分析及SNK检验；不符合正态分布的资料采用Kruskal-Wallis H检验及Mann-Whitney U检验。采用ROC曲线评价P2/MS的诊断价值。P＜0.05被认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组人群血细胞的分析结果见表1。

表1 三组人群血细胞（±s）分析结果

表1 三组人群血细胞（±s）分析结果

与其他两组比，①P＜0.05

例数RBC（×1012/L）PLT（×109/L）WBC（×109/L）NLM肝硬化2033.01±0.7999.38±71.32①4.84±3.690.58±0.15①0.27.±0.130.10±0.04①乙型肝炎1004.19±0.78147.60±56.285.39±2.730.54±0.110.35±0.100.09±0.02正常人1004.45±0.39220.01±62.316.03±1.800.56±0.080.35.±0.070.07±0.01

2.2 三组人群P2/MS比值比较LC患者P2/MS为10.50（4.48～23.17），显著低于CHB患者[43.58（24.69～87.97）]和正常人[122.80（80.46～155.80），P值均＜0.01，图1]。以正常人和CHB为阴性，以LC为阳性，绘制P2/MS 的ROC曲线，结果曲线下面积（AUC）为0.910（95%CI，0.878～0.943）。当P2/MS≥60.09时，其排除肝硬化的灵敏度为95%，特异度为64%；当P2/MS≤6.66时，其诊断肝硬化的灵敏度为39%，特异度为100%（图2）。

图1 三组研究对象P2/MS比值比较

图2 P2/MS诊断乙型肝炎肝硬化的ROC曲线

3 讨论

LC患者血小板计数显著降低，而中性粒细胞和单核细胞百分比显著升高。造成这种现象的原因可能为LC患者常伴有门静脉高压和脾功能亢进症，导致血流中红细胞、血小板和粒细胞数量减少，血清粒细胞单核细胞集落刺激因子（GM-CSF）代偿性增高，以提升粒细胞的数量，但GM-CSF的受体只存在于中性粒细胞和单核细胞的前体细胞，并不存在于淋巴细胞[6,7]。

虽然肝组织病理学检查被视为诊断LC的“金标准”，但因系侵入性操作，存在抽样误差，以及观察者本人或观察者之间的人为差异，不能作为日常的诊断方法[8，9]。基于此，一些非侵入性的实验室指标被推荐用于肝纤维化和LC的评估与诊断，如AST与ALT比值[10]、AST与PLT比值指数[11，12]，以及P2/MS等。

Lee等[4]首次提出P2/MS的概念并将其应用于肝纤维化的评估。随后的研究发现，P2/MS对肝纤维化和LC具有较好的预测价值[13]。本组数据显示，正常人P2/MS比值最高，CHB患者降低，而LC患者降低最明显，说明P2/MS与肝纤维化程度存在关联。本文观察到，P2/MS诊断LC的AUC为0.910，与文献报道的0.906相近[10]。ROC曲线分析还显示，当P2/MS≥60.09时，其排除LC的灵敏度为95%；当P2/MS ≤6.66时，其诊断LC的特异度达100%。结果提示对于P2/MS≥60.09和≤6.66的CHB患者进行肝活检的必要性较低，而对于P2/MS在6.66～60.09之间的患者，则需要通过肝活检或其他辅助检查来作出确切的诊断。

P2/MS比值仅由血细胞计数参数计算而来，对人员和设备要求较低，成本低廉，可方便地用于肝纤维化程度的评估和LC的诊断。但在临床条件下，诸如合并细菌感染或淋巴细胞增殖性疾病时，对中性粒细胞和淋巴细胞计数的影响较大，此时P2/MS的应用将受到限制[14]。本次横断面的调查验证了P2/MS对LC的诊断价值，但还需要大样本、多中心及前瞻性的研究来进一步证实。

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（收稿：2013-09-17）

（校对：陈宗炳）

P2/MS:A new blood parameter in diagnosis of patients with hepatitis B-induced liver cirrhosis

Hao Shiyong,Nie Hua，Lyu Hui.Clinical Laboratory，Central Hospital，Xiangyang 441021，Hubei Province

Liver cirrhosis；Hepatitis B；Blood parameter

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.03.028

441021湖北省襄阳市中心医院检验科（郝世勇，吕辉）；中心血站（聂华）

郝世勇，男，38岁，医学硕士，主管技师。主要从事乙型肝炎实验室诊断研究。E-mail: 759645106@qq.com通讯作者：吕辉，E-mail:3319098576@qq.com