上海浦东城郊结合地区中年人群糖代谢异常及相关疾病的基线调查

苏齐，张向红，申斌，侯进

（1.上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心全科医学科，上海 201322；2.上海浦东新区周浦社区卫生服务中心预防保健科，上海 201318）

·调查研究·

上海浦东城郊结合地区中年人群糖代谢异常及相关疾病的基线调查

苏齐1，张向红2，申斌2，侯进1

（1.上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心全科医学科，上海 201322；2.上海浦东新区周浦社区卫生服务中心预防保健科，上海 201318）

目的调查上海市浦东新区城郊结合地区45～64岁中年人群糖尿病(DM)、糖调节受损(IGR)、原发性高血压(EH)及代谢综合征(MS)的患病状况。方法采用多阶段分层随机抽样的方法对1 148例中年人群进行横断面调查，内容包括问卷调查、测量血压、身高、体重，检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、并进行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。结果上海城郊结合社区中年人群中DM、IGR、原发性EH、血脂异常、超重/肥胖(OW/OB)及MS患病率分别为12.8%、20.7%、51.9%、42.3%、52%及29.4%。患病率均随年龄增长而升高，各层间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论上海浦东新区城郊结合地区中年人群糖代谢异常及相关疾病患病率较高，应当针对中年人群加强社区综合干预。

流行病学；糖调节受损；糖尿病；基线调查

随着社会发展和生活模式的转变，糖代谢异常已成为威胁我国居民健康的重要危险因素，是代谢综合征的重要组成部分。现研究认为代谢综合征是以胰岛素抵抗为中心的一系列代谢紊乱症候群，包括肥胖、高血脂、高血压、糖代谢异常，是威胁我国居民健康的重要公共卫生问题。为进一步掌握本社区中年人群的健康状况，做好社区居民健康守门人的角色，我们对位于上海浦东城郊结合社区的中年人群进行糖代谢异常及相关疾病调查，为开展中年人群健康管理提供研究的基础资料和依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象2011年3～7月对位于上海浦东新区城郊结合地区的周浦镇45～64岁社区户籍居民通过多阶段分层随机抽样抽取1 250人进行横断面调查。排除急性疾病、外伤手术、因各种严重疾病长期卧床、严重肝脏疾病、继发性糖尿病患者(如胰腺疾病或手术后，库欣综合征等)。实际参与1 148人，应答率为91.8%，

1.2 方法及内容

1.2.1 问卷调查问卷内容包括一般情况(性别、出生年月、经济状况、文化程度、职业、家族史、医疗保险类型、疾病史、遗传病史、症状)、生活行为方式(吸烟、饮酒、饮食、运动、体力活动状况)

1.2.2 基本参数测定身高、体重、血压(取两次血压的均值)。

1.2.3 实验室检查每个调查对象均抽取隔夜空腹血液，用于检测空腹血糖、胆固醇、甘油三酯，除已确诊糖尿病者外，均接受75 g葡萄糖耐量实验，从服第一口糖水开始计时，2 h后再次检测血糖。

1.3 诊断标准

1.3.1 糖代谢异常采用2007年中国2型糖尿病防治指南诊断标准，糖调节受损(IGR)包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)两种状态。IFG：6.1 mmol/L≤血浆空腹血糖(FBG)＜7.0 mmol/L和服糖后血浆2 h血糖(2 h PBG)＜7.8 mmol/L，且排除糖尿病病史；IGT：FBG＜7.0 mmol/L和7.8 mmol/L≤2 hPBG＜11.1 mmol/L，且排除糖尿病病史(DM)。DM：空腹血糖≥7.0 mmol/L或2 hPBG≥11.1 mmol/L，或既往有糖尿病病史。

1.3.2 高血压根据1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg标准。

1.3.3 血脂异常根据2007年中国成人血脂防治指南，总胆固醇(TC)≥5.18 mmoL/L，三酰甘油(TG)≥1.7 mmoL/L，以单一异常为血脂异常。

1.3.4 超重(OW)/肥胖(OB)根据中国成人超重和肥胖症预防控制指南，以体质指数(BMI)为指标，BMI 24.0～27.9 kg/m2为OW，BMI≥28 kg/m2为OB。

1.3.5 代谢综合征(MS)2004年中华医学会糖尿病学分会规定，具备以下4项组成成分中的3项或全部者：①超重和/肥胖：体质指数≥25.0 kg/m2；②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L和/或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和/或已确认为糖尿病并治疗者；③高血压：SBP/DBP≥140/90 mmHg和/或已确认为高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹血三酰甘油≥1.7 mmol/L和/或空腹血高密度脂蛋白＜0.9 mmol/L(男)或＜1.0 mmol/L。

1.4 质量控制抽选有一定工作经验和科研经验的专业技术人员作为本次调查队伍的骨干，并集中进行学习，熟练掌握调查内容以控制调查质量。调查表数据有专人(双份)进行录入，并进行数据核对。

1.5 统计学方法使用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，分类变量以例数或率表示，连续变量的比较采用t检验和方差分析，率的比较采用χ2检验及趋势分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病、糖调节受损(IFG/IGT)、高血压、血脂异常及代谢综合征患病率本次调查对象男性404例，女性744例，共1 148例。既往有DM史35例，新诊断糖尿病112例，总计147例，患病率为12.8%；IGR 238例，患病率为20.7%，其中IFG 48例，患病率为4.2%，IGT 190例，患病率为16.6%。原发性高血压(EH)患者591例，占51.9%。血脂异常486例，患病率为42.3%，其中高甘油三酯血症(H-TG)273例，患病率为23.8%，高胆固醇血症(H-TC)333例，患病率为29.0%。MS 337例，患病率为29.4%。

2.2 糖代谢异常及相关疾病男女患病率比较本次调查中DM男性患病率(12.9%)与女性患病率(12.8%)，MS男性患病率(28.5%)与女性(29.8%)以及超重/肥胖(OW/OB)男女患病率差异均无统计学意义(P＞0.05)；高血压男性患病率(55.9%)与女性患病率(49.7%)比较差异有统计学意义(P＜0.05)；H-TC女性患病率(39.2%)高于男性(22.0%)，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 糖代谢异常及相关疾病男女患病率比较[例（%）]

2.3 不同年龄层中糖代谢异常及相关疾病患病率比较将调查人群按照5岁一个年龄段共分4个亚组，不同年龄层中DM的患病率为7.6%、11.5%、12.9%和16.8%，H-TC患病率分别为20.4%、32.2%、28.9%和31.9%，各组之间差异均有统计学意义(P＜0.05)。各年龄层IGR患病率分别为8.5%、23%、20.3%和29.3%，EH患病率分别为37.9%、47.9%、53.8和61.5%，MS患病率分别为17.1%、26.1%、31.4%和37.3%，不同疾病患病率均随年龄增长而升高，各层间差异有统计学意义(P＜0.01)。OW/OB和H-TG患病率与年龄之间的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同年龄层中糖代谢异常及相关疾病患病率比较[例（%）]

2.4 不同糖代谢状态下血压、血脂、BMI指标的比较根据不同糖代谢状态分为NGR(正常血糖)组、IGR组和DM组，三组收缩压、舒张压、TG、BMI的水平不同，差异均有统计学意义(P＜0.01)。三组的TC水平分别为(4.649±2.161)mmol/L、(4.803±1.036)mmol/L和(4.905±1.045)mmol/L，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 不同糖代谢组的血压、血脂和BMI比较(±s)

表3 不同糖代谢组的血压、血脂和BMI比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数763 238 147 NGR IGR DM F值P值收缩压(mmHg) 128.9±16.2 135.6±16.7 137.6±21.1 25.782＜0.01舒张压(mmHg) 84.3±9.5 87.8±9.9 86.1±10 12.639＜0.01 BMI (Kg/m2) 24.13±6.63 25.0±3.22 26.03±13.08 4.715＜0.01 TC (mmol/L) 4.649±2.161 4.803±1.036 4.905±1.045 1.510＞0.05 TG (mmol/L) 1.262±0.981 1.615±1.588 1.601±1.043 11.913＜0.01

3 讨论

糖尿病是继肿瘤、心脑血管疾病之后另一个严重影响人民健康的慢性内分泌代谢性疾病[1]。糖调节受损是血糖浓度介于正常人和糖尿病之间，是人体糖代谢紊乱的前期阶段。贾伟平等[2]对上海社区糖尿病三年随访后发现近四分之一的糖尿病前期人群最终可转变成糖尿病患者。美国糖尿病协会(ADA)专家指出[3]，对糖调节受损人群如不采取干预将有高达70%最终发展到糖尿病。糖尿病前期是糖尿病的"后备大军"。高血糖、高血压、高血脂及超重/肥胖常常聚集发病，相互关联，是代谢综合征的重要组成部分，严重危害中老年群体的身体健康，且还构成心血管疾病的多重风险。有研究报道，MS患者合并心脑血管疾病的风险是非患者的2倍，合并糖尿病的风险为非患者的5倍[4]。

结合近30年来全国及上海地区的糖尿病相关资料，DM和IGR的患病率正在快速增长，尽管各调查人群抽样不同，评价标准也略有变动，但从相同的年龄组的情况分析中能基本反映出患病率的趋势[5-8]。上海华阳社区1999年基线调查[5]40岁以上人群糖代谢异常及相关疾病患病率分别为DM 13.06%、IGR 12.9%、EH 47.04%、OW/OB 38.67%、MS 13.1%。经与本次调查数据比较，DM(12.8%)和EH(51.9%)患病率与前者基本相仿，而IGR(20.7%)和OW/OB (52.1%)患病率分别是前者的1.6和1.4倍，MS达到了前者的2.3倍。两次调查存在对象差异，本次研究对象为45～64岁城郊结合社区中年居民，而华阳是40岁以上全部人群，年龄范围更大。本次研究周浦45～64岁人群的糖代谢异常及相关疾病患病率均比华阳社区40～70以上人群有较大幅度增长，说明10后上海城郊结合地区的上述疾病患病率处于不断增长中。华阳调查显示DM、IGR、高血压、超重、肥胖等疾病的患病率随着年龄增加而持续增加，本次调查也显示从中年开始随着年龄的增长，本社区糖尿病及糖调节受损患病率逐渐增高，且多伴有超重/肥胖、血脂异常、高血压，防治形势严峻。代谢综合征(MS)，是同时具有以上疾病的3种及全部，是心脑血管疾病的极高危人群，MS的患病状况较前在不断的恶化，需要引起高度的重视。

糖代谢异常主要由于胰岛β细胞功能受损及外周或肝脏胰岛素敏感性下降引起，并会导致肥胖症、高血压、脂质代谢异常、动脉粥样硬化等多种疾病的发生。IGR的出现标志着患糖尿病、代谢综合征和其他心脑血管疾病的危险性增高。Born[9]研究发现IGR患者颈动脉狭窄的发生率是血糖正常的3倍，提示糖尿病前期就存在对血管的影响。

社区是糖尿病、高血压等慢性病防治的最前沿，结合此次研究结果，应将糖尿病的防治重心前移。根据ADA的建议，对社区45岁以上人群定期进行糖尿病筛检，做到早发现、早诊断，早期社区综合干预，改善预后，以降低糖尿病的发生、发展。

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Epidemiologic study on abnormal glucose metabolism and related diseases with middle-aged people in Shanghai suburban community.

SU Qi1,ZHANG Xiang-hong2,SHEN Bin2,HOU Jin1.1.General Medicine Department,Liuzao Community Health Center,Pudong New Area,Shanghai 201322,CHINA;2.Preventive Care Division of Zhoupu Community Health Centers,Pudong New Area,Shanghai 201318,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence of diabetes(DM),impaired glucose regulation(IGR),essential hypertension(EH)and metabolic syndrome(MS)among Chinese population aged 45-64 years in Shanghai suburban community.MethodsA cross-sectional survey with multiple-stage and random sampling was performed questionnaire.Blood pressure,height,weight,fasting blood glucose(FPG),triglycerides(TG),total cholesterol(TC)and 75 gram oral glucose tolerance test(OGTT)were conducted among 1148 middle-aged people.ResultsThe prevalence of diabetes,impaired glucose regulation,essential hypertension,dyslipidemia,overweight/obesity and metabolic syndrome were 12.8%,20.7%,51.9%,42.3%,52%and 29.4%respectively.The prevalence increased with age and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn Shanghai suburban community,the prevalence of abnormal glucose metabolism and related diseases of Chinese population aged 45～64 years was high.We should strengthen integrated community intervention for the middle-aged population.

Epidemiologic study;Impaired glucose regulation(IGR);Diabetes;Population-based survey

R195.4

D

1003—6350（2014）11—1690—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0657

2013-12-18)

上海市浦东新区卫生局初级卫生保健项目(编号：PW2010C-23)

侯进。E-mail：hjin1012@163.com