腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床价值

潘锋锷，林集荣，杨逸峰，辜树勇

(潮安县人民医院普通外科，广东潮州 515638）

腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床价值

潘锋锷，林集荣，杨逸峰，辜树勇

(潮安县人民医院普通外科，广东潮州 515638）

目的探讨腹腔镜下结肠癌切除术应用于高危结肠癌患者治疗的价值。方法以我院2011年1月至2013年1月间收治的50例高危结肠癌患者为研究对象，随机将其分为观察组与对照组各25例，观察组行腹腔镜下结肠癌切除术，对照组行传统开腹手术。比较两组患者手术效果、术后恢复情况、并发症发生率及卫生经济学指标间的差异。结果观察组患者手术效果、治疗费用与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间少于对照组，术后恢复情况优于对照组，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜可以在高危结肠癌患者切除术中起到良好作用，其在保证手术效果的情况下，创伤更小、患者术后恢复更快、并发症发生风险更低。

腹腔镜；结肠癌；高危

随着社会的发展，我国人群疾病谱已发生了重要变化，恶性肿瘤的发病率呈现逐年上升趋势[1]。结肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，有较高的发病率[2]。随着微创外科的发展，腹腔镜等手术技术在临床上已有广泛的应用，包括结肠癌切除术等都已广泛采用腹腔镜的方式替代传统开腹手术方式[3-4]。但同时我们也应认识到，目前并不是所有的患者都适用于腹腔镜，仍有一部分患者需要进行开腹手术[5]。具体到结肠癌切除术，肥胖、高龄及其他系统合并症都是腹腔镜手术的高危风险因素，而在此方面的研究，则尚不全面[6]。本文以我院近年来收治的高危结肠癌患者为研究对象，就腹腔镜下结肠癌切除术应用于高危结肠癌患者的治疗价值做一探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年1月至2013年 1月间收治的50例明确诊断为高危结肠癌患者为研究对象，其中男性34例，女性16例；年龄48～75岁，平均(61.95±5.48)岁；高龄者14例(年龄≥65岁)，肥胖者13例(BMI≥28)，合并心肺系统慢性疾病者21例，合并2型糖尿病者15例，有腹部手术史者12例。AJCC分期：2a期14例、2b期11例、3a期4例、3b期6例、3c期8例、4期7例。为保证研究对象同质性，我们要求所有患者均为首次进行结肠癌根治术，在治疗前一年内无住院史，患者术前生活基本可以自理，神志清醒。随机将研究对象分为观察组与对照组各25例，两组患者在性别、年龄、合并症及AJCC分期方面差异均无统计学意义，具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法所有患者均进行相应术前准备与护理，观察组患者使用腹腔镜下结肠癌切除术进行手术，手术方法严格按照中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组在2006年制定的操作指南进行，在患者麻醉后，建立人工气腹，根据患者的病灶位置做3～4个穿刺孔，之后在腹腔镜下从根部游离该病灶区域主要血管后，对结肠进行游离及对该区域进行淋巴结清扫。在完成切除病灶部位结肠后，使用吻合器吻合。对照组患者使用传统开腹手术方式进行切除。

1.3 观察指标(1)手术时间、术中出血量及淋巴结清扫个数；(2)患者术后下床活动时间、术后引流管留置时间和术后禁食时间；(3)患者术后并发症发生情况；(4)患者住院时间和治疗费用。

1.4 统计学方法所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间各指标比较使用两独立样本t检验，率的比较采用χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较结果显示，观察组患者手术时间和术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者淋巴结清扫情况差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

例数25 25组别观察组对照组t值P值手术时间(min) 121.12±32.18 178.26±39.98 5.57＜0.05术中出血量(ml) 132.23±43.87 217.76±41.63 7.07＜0.05淋巴结清扫(个) 12.27±3.84 13.11±4.37 0.72＞0.05

2.2 两组患者术后恢复情况比较结果显示，观察组患者术后禁食时间、下床活动时间和术后引流管留置时间皆少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较（d，±s）

例数25 25组别观察组对照组术后禁食时间2.12±1.12 3.18±1.03下床活动时间2.37±1.38 4.28±1.73术后引流管留置时间4.12±2.18 6.58±2.01 t值P值3.48＜0.05 4.32＜0.05 4.15＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较结果显示，两组患者共有14例发生不同程度的术后并发症，并发症发生率为28.00%，所有发生并发症的患者经治疗后均痊愈。其中观察组3例患者发生术后并发症，发生率为12.00%，对照组11例发生术后并发症，发生率为44.00%，经χ2检验，两组患者术后并发症发生率差异有统计学意义(χ2=6.35，P＜0.05)。

2.4 两组患者卫生经济学指标比较结果显示，观察组患者术后住院天数少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者总治疗费用差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者卫生经济学指标比较(±s)

表3 两组患者卫生经济学指标比较(±s)

例数组别术后住院时间(d)治疗费用(万元25 25观察组对照组t值P值7.11±2.48 9.37±3.83 2.48＜0.05 ) 3.12±0.76 2.85±0.65 1.35＞0.05

3 讨论

传统开腹手术进行结肠癌切除术通常切口较大，会增加对患者的创伤，同时由于手术步骤较多，手术操作对周围组织的影响也较大，会延长手术时间，增加手术风险[7]。相比于传统手术，腹腔镜有效的解决了如上问题，因其微创性，术中损伤更小、术后恢复更快，患者罹患其他并发症的机会也更小[8]；同时，由于其伤口较小，除可降低感染风险外，还更容易被患者接受，患者术后反馈更好[9]。目前，关于腹腔镜应用于结肠癌根治术的临床效果已有大量研究。但同时我们发现，对腹腔镜治疗高危结肠癌患者的效果存在一定争议[10]，对其是否能在保证手术安全的情况下达到理想的效果存在疑问，相关文献也较少。在本研究中，我们针对高危结肠癌患者使用腹腔镜与开腹手术对比的对照研究方法，对腹腔镜下高危结肠癌根治手术的效果进行了研究，并取得了较为满意的结果。

本研究结果显示，在两组患者手术情况的比较中，观察组患者手术时间和术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者淋巴结清扫情况差异无统计学意义(P＞0.05)。笔者认为，腹腔镜对于高危结肠癌，可以在保证手术效果的情况下缩短手术时间，降低术中出血量，而后两者是减小患者手术创伤的主要表现。同时，本研究结果显示，在两组患者术后恢复情况的比较中，观察组患者术后禁食时间、下床活动时间和术后引流管留置时间皆少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明使用腹腔镜治疗高危结肠癌可以缩短患者术后恢复进程，加快患者术后恢复速度，而这一点，在临床工作中具有重要意义。在并发症的比较中，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。笔者认为，这一方面是腹腔镜微创的体现，同时另一方面也是观察组患者术后恢复情况较好的原因。在卫生经济学指标的比较中，观察组患者术后住院天数少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者总治疗费用差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明腹腔镜手术并不会增加患者医疗成本，虽然腹腔镜手术费用较开腹手术高，但腹腔镜手术后患者恢复更快，并发症发生危险更低，所以极大的降低了患者手术后的医疗花费，进而在总治疗费用方面两组患者未体现出差异。

综上所述，腹腔镜可以在高危结肠癌患者切除术中起到良好作用，其在保证手术效果的情况下创伤更小、患者术后恢复更快、并发症发生风险更低，值得在临床上推广使用。

[1]任建松,李倩,关鹏,等.中国2008年消化道常见恶性肿瘤发病、死亡和患病情况的估计及预测[J].中华流行病学杂志,2012, 33(10):1052-1055.

[2]毛宝宏,白亚娜,刘玉琴,等.老年人群主要恶性肿瘤疾病负担分析[J].中国老年学杂志,2013,33(15):3722-3723.

[3]周利群,方冬.单孔腹腔镜在泌尿外科的应用现状与进展[J].北京大学学报(医学版),2012,44(4):497-500.

[4]赵勇.肾囊性疾病的腹腔镜治疗进展[J].海南医学,2011,22 (3):142-144.

[5]Chang GJ.Emphasizing surgery for colon cancer[J].Dis Colon Rectum,2013,56(7):805-807.

[6]梁天成,付文广.重复发生结肠癌3次一例报道[J].海南医学, 2013,24(1):144.

[7]蒋磊,孙宏治,王巍,等.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比研究[J].中国全科医学,2012,15(8):871-873.

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[9]Storli KE,Søndenaa K,Furnes B,et al.Outcome after Introduction of Complete Mesocolic Excision for Colon Cancer Is Similar for Open and Laparoscopic Surgical Treatments[J].Dig Surg,2013,30 (4-5):317-327.

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Clinical value of laparoscopic colectomy in the treatment of colonic cancer in high-risk patients.

PAN Feng-e, LIN Ji-rong,YANG Yi-feng,GU Shu-yong.Surgery Department of Chaoan People's Hospital,Chaozhou 515638, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyse the effect of laparoscopic colectomy in the treatment of colonic cancer in high-risk patients.MethodsFifty patients with high-risk colonic cancer were divided into observe group and control group.The laparoscopic was used in the observe group,and the control group used laparotomy.The two groups were compared with each other in clinical effect,postoperative recovery,complications and health economics indicators. ResultsThere was no significant different between the two groups at clinical effect and the cost of treatment(P＞0.05).The complications and the hospitalization days of the observe group were significantly less than that of the control group(P＜0.05).The postoperative recovery degree of the observe group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic colectomy will bring a satisfactory effect in the treatment of high-risk patients with colonic cancer,with the same clinical effect,better postoperative recovery degree and less complications.

Laparoscopic;Colonic cancer;High-risk

R735.3+5

A

1003—6350（2014）11—1654—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0640

2013-10-24)

潘锋锷。E-mail：e51248@163.com